单选题

新生儿败血症的治疗,哪项不正确()

A抗生素疗法

B供给营养与液体,热卡每日每公斤体重不少于150kcal,液体,每日每公斤100N150ml

C保持酸碱平衡,用5%碳酸氢钠纠酸

D可少量多次输血

E清除病灶

正确答案

来源:www.examk.com

答案解析

这是一道理解应用题,学生必须在记忆理解的基础上,判断所给各项选择中哪一项不是败血症的正确治疗方法,错选率较高,达半数以上,错选答案依次为C,D,E。这是一道否定题。新生儿败血症的治疗是综合疗法,除积极使用抗生素之外还需多项支持对症治疗,有酸中毒和电解质紊乱时应及时纠正,休克时输注新鲜血浆或全血,局部病灶如脐炎、脓疱疹等应予以处理,并补充机体代谢所必需的热卡和液体。粗看起来题中各选项似乎都是治疗原则中有的,到底哪一项不正确呢?抗生素疗法、保持酸碱平衡,少量多次输血、清除病灶等都没什么错误,可怀疑的就只剩下B,前面一句"供给营养与液体"是对的,但后面两句"热卡每日每公斤体重不少于150kcal,液体每日每公斤:100N150ml"便显出问题所在:正常新生儿的热卡供应在110kcal/(kg·d)左右,生后头几天及患病机体消化吸收功能不良时均需减少热卡供应,不可能以150kcal/(kg·d)以上的营养热卡供应给已患严重感染的新生儿。液体量一是要看新生儿的出生日龄和体重;二是要看所患的疾病。如肺炎、心肾疾病的小儿必须减少液体入量,以防肺水肿、心衰、肾功能不全等并发症;而腹泻、休克的患儿则必须增加液体的入量。一般来说机体代谢所需热卡与液体之比为1~1.5ml/kcal,即使按供给B选项中的150kcal/(kg·d),而液量仅100~150ml/(kg·d)是不够的,也是不合理的,因不符合热卡/水的应有供给比例。
可见,B选项无论从绝对值和相对值都是错的,如果没有细心地看书听课并记住有关营养供给的数据,此题很容易出错。错答者多数是选C,其实读过课本有关败血症的章节便知选项的说法是完全正确的,败血症很容易并发酸中毒,用5%碳酸氢钠纠酸是临床常规治疗。其次相当一部分的学生选D,判断该选项需要逻辑思维,因书上并没有明确提到"少量多次输血",但书上讲到休克时可静脉滴注新鲜血浆或全血,换句话说,输血在某些时候是需要的,新生儿循环血量明显减少时一次补足易发生心衰、肺水肿等并发症,少量多次输血或血浆比较安全,该项目以"可……"开头,说明这项治疗可有可无,并非必须,所以D也是对的。
错答E者较少,尽管书中讲新生儿败血症的治疗原则中没有列出此项,但从败血症的发病机制中即已看到,破损的皮肤黏膜、脐残端等局部病灶均可作为感染途径导致败血症,推理得出清除病灶是防止感染源继续进入体内的必要措施,所以E是正确选项。可见,除"B"外均不能满足"不正确"的要求。
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