简答题

试述病案首页填写的意义和要求。

正确答案

病案首页浓缩了整份病案中最重要和最关键的内容,直观易懂,其衍生出的各项信息和统计报表直接服务于医教研和医院管理,因此填写好首页十分重要。病案首页填写要求如下:
(1)病人的基本信息要填写全面、正确。姓名、性别、年龄、工作单位、地址等要求与身份证一致,以免误填造成纠纷和查询、随访困难。
(2)涉及疾病诊断、手术、病理诊断、院内感染等医疗信息必须准确、完整,并与病案其他记录、出院记录一致。
(3)已实行医院信息网络管理的首页填写,必须正确地从疾病库中录入疾病分类和手术操作名称,并作相应编码。

答案解析

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