简答题

大量不保留灌肠法的实施过程是什么?

正确答案

(1)评估:
①核对医嘱和治疗卡。
②患者的病情、临床诊断、意识状态、生命体征、排便情况,灌肠目的。
③患者肛周皮肤情况,大便的性状,有无腹胀、腹痛症状及部位。
④患者的心理状态,有无焦虑不安等心理,对灌肠是否理解,合作程度。
⑤灌肠筒、肛管是否符合要求,灌肠温度和量是否适宜。
(2)计划:
1)预期目标
①患者便秘解除,腹胀消失,肠道清洁。
②高热患者体温降低或恢复正常。
③患者紧张、焦虑反应减轻或消失。
2)准备
①护士:衣、帽鞋、口罩,洗手。
②用物:治疗盘放灌肠筒一套(橡胶管和玻璃接管全长120cm),量筒盛灌洗液,肛管,弯盘,棉球,润滑油,卫生纸,止血钳,水温计,橡胶单及治疗巾,便盆及便盆布,输液架,屏风,根据患者情况备灌肠液。
③患者:了解灌肠目的,缓解紧张情绪,排空大小便。
④环境:关好门窗,屏风遮挡。
(3)实施:
①备齐用物至患者床旁,对治疗卡、床号、姓名,做好解释。
②患者取左侧卧位,双膝屈曲,裤脱至膝部,臀移至床沿;上腿弯曲,下腿伸直或微弯;垫橡胶单与治疗单置于臀下。
③挂灌肠筒于输液架上,液面高于肛门40~60cm,肛管前端涂润滑剂,肛管连接灌肠筒,排气,夹紧肛管,弯盘置于臀边。
④左手用手纸分开臀部,显露肛门,右手持血管钳夹住肛管前端轻轻插入7~10cm,松开左手固定肛管,松开血管钳,让溶液缓缓流入,观察液面下降情况,观察患者反应。
⑤溶液将流完时夹紧橡胶管,用卫生纸包住肛管拔出,放入弯盘内,用手纸擦净肛门,弯盘移至护理车下,助患者穿裤,平卧,保留5~10分钟再排便。
⑥排便后取出橡胶管、治疗巾,整理床单位,撤去屏风,开窗换气。
⑦清理用物,洗手,记录灌肠结果。
(4)评价:
①患者便秘解除,腹胀消失,肠道清洁,体温下降,感觉舒适。
②患者紧张、焦虑反应消除,灌肠过程中暴露少,未污染衣被。
③护士操作熟练,方法正确,灌肠液选择及肛管插入的深度合适,观察患者反应仔细。

答案解析

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