题干本题共包含 7 个小题

女性,40岁,已婚。下腹部坠胀痛20天,剧痛2小时。3小时前妇科检查后出现腹痛加剧,1小时后突然出现晕厥、休克,持续约30分钟,经输液等抢救清醒后转上级医院。9年前因交通事故致"肠破裂"行手术修补,否认肝炎、结核等传染病史。月经规律,13岁初潮,5/30天,LMP17天前,量中,无痛经。26岁结婚,G3P1A2L1,经阴分娩,女儿13岁。父母健在,否认遗传病家族史。4个月前妇科B超检查:子宫附件无异常。

多选题1

下一步处理恰当的是()。

A输注RBC纠正贫血

B输注全血纠正贫血

C输注血小板止血

D输注止血药物

E准备好手术前相关检查

F腹腔镜探查

G开腹探查

正确答案

E,G

答案解析

多选题2

体格检查:生命体征T36.8℃,P82次/分,R21次/分,BP120/78mmHg;腹部膨隆,全腹压痛、反跳痛,左下腹为重,移动性浊音(+);妇科检查:因腹痛剧烈家属及患者拒绝。需要做的必要辅助检查包括()。

A血尿常规

B腹盆腔B超

C全身CT

D胃肠钡餐

E尿HCG

F腹腔穿刺

G血生化

H凝血五项、肝功能、病毒系列(术前抽血备查)

正确答案

A,B,E,F,G,H

答案解析

单选题3

切下左附件:左卵巢实性,表面破裂,肿瘤外形酷似肾形,台上剖视左卵巢肿物切面呈鱼肉状。术后三天常规病理结果:"(左右侧)卵巢查见黏液腺癌,考虑转移自胃肠道"。术后补询病史:节俭持家,常吃剩饭,喜食粗粮、腌制菜,酷爱咸鱼。补充体格检查:左颈锁骨上淋巴结串状3个3cm×2cm×0.5cm。补充辅助检查:CA199429.50mU/ml,CA12526.57mU/ml。为明确肿瘤来源,首先考虑选择的辅助检查是()。

A全胃肠钡餐

B全身CT

C全身MRI

DPET/CT

E纤维胃镜

F纤维结肠镜

G左锁骨上淋巴结活检

正确答案

E

答案解析

单选题4

建立有效输液通道,完善手术前必要化验,备血,备查项目血。全麻下急症剖腹探查:腹盆腔积血约1500ml,子宫正常大小,左卵巢实性肿块约10cm×9cm×8cm,表面约3cm破裂口,有活动性出血;左侧卵巢较饱满,表面3cm×2cm质硬肿物,大网膜未见明显异常,探查胃肠无明显异常发现,腹盆脏层腹膜和壁层腹膜无异常结节。因夜间无速冻病理检查支持,充分与代理人沟通,可能存在补救/再次手术,获知情。故暂行的手术方式选择()。

A双附件切除

B子宫+双附件切除

C子宫+双附件+大网膜切除

D左卵巢肿物活检+缝扎止血

E左附件切除+右侧卵巢肿物切除活检

F左附件+子宫切除

G双卵巢活检+缝扎止血

正确答案

E

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多选题5

术后第5天胃镜检查:胃幽门(胃窦、体交界处)处2cm×1.5cm不规则形溃疡,取溃疡处脱落细胞涂片,并行活检。3天后病理诊断示:印戒细胞癌;免疫组化:CK+,CEA+,CD68-,CD34-,Ki-67+(不定);脱落细胞分析:未查到癌细胞。下一步处理恰当的是()。

A转胃肠外科

B转肿瘤化疗科

C请胃肠外科会诊

D请肿瘤化疗科会诊

E尽快行胃癌根治术

F胃癌根治术+左锁骨上淋巴结切除术

正确答案

C,D

答案解析

多选题6

询问完病史后,首先需要做的是()。

A请示并等待上级医生到场再处理

B建立可靠的输液通道

C请外科会诊

D检查生命体征

E腹部检查

F妇科检查

G腹部平片

正确答案

B,D,E,F

答案解析

多选题7

辅助检查血常规:WBC11.99×109g/L,RBC3.67×1012g/L,Hb96g/L,淋巴细胞百分比9.0%,中性粒细胞百分比86.4%,中性粒细胞绝对值10.37×10g/L;尿常规均无异常;血生化:葡萄糖7.23mmol/L略高于正常,磷0.69mmol/L略低于正常,K、Na、Cl、Ca正常范围值,淀粉酶正常;尿妊娠试验:阴性;凝血五项、肝功能、病毒系列(术前抽血)均无异常。右下腹部穿刺:抽出不凝血。急诊B超提示:①子宫上方混合性团块10cm×8.4cm×8.2cm,考虑"卵巢血肿合并破裂";②腹腔盆腔内大量液性暗区,考虑积血。可能的临床诊断()。

A肠系膜血肿

B大网膜血肿

C黄体囊肿破裂

D肠破裂

E异位妊娠破裂

F卵巢滤泡囊肿破裂

G卵巢肿瘤破裂

H失血性贫血

正确答案

G,H

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