正确答案
(1)精神症状:有狂躁兴奋和抑制性忧郁两型。但到晚期均为抑制型。
(2)体温变化:体温骤升或骤降,波动幅度较大(1~2℃)呈间歇热或稽留热。革兰阳性细菌脓毒症起病时常伴有寒战,体温骤升,肠杆菌属感染时呈弛张热或稽留热;绿脓杆菌等革兰阴性杆菌感染时,体温呈低热,甚至体温不升或低于正常体温。
(3)心率和呼吸:心率加快(成人常在140次/min以上),与体温不平行,呼吸急促。
(4)血压变化:血压下降多系晚期现象,但有时来势凶猛的脓毒症,血压下降可能为较早出现的症状,多为固紫染色阴性杆菌脓毒症感染。如病员出现全身情况突然变化,特别是出现尿量减少时,应及时测血压。
(5)胃肠功能变化:较早表现为食欲减退或不振.随后出现腹部饱满,肠鸣音减弱。重症者肠麻痹,腹部隆起如鼓,亦可出现胃扩张,有的还可出现腹泻,大便次数增多、稀溏,主要为粘液。
(6)创面变化:创面骤变,刨面出现出血坏死斑,创面加深,创缘变钝,上皮生长停滞,色泽褐暗、恶臭;或创面崩溃、糟烂,有侵蚀现象;或创面干枯无生机,很少分泌物等。
(7)水肿:在烧伤早期,水肿尚未回收时,临床表现水肿迟迟不消退。在早期水肿回收的消肿过程中,表现为水肿又重复加重。在水肿回收完毕后,表现为水肿又起。
(8)血液检查方面的变化:脓毒症发生时,血生化检查等多有变化.白细胞计数骤升或骤降。其他如尿素氮、肌肝清除率、血糖、血气分析、血小板等都可能变化。
防治原则:
(1)及时积极地纠正休克,维护机体的防御功能.保护肠粘膜的组织屏障,对预防感染脓毒症有重要意义。
(2)早期诊断和治疗:当发现初起寒颤、发热时抽血送细菌培养,一般较易获得阳性结果。
(3)正确处理创面:正确处理创面是防治脓毒症的关键,应加强创面的处理,勤换药,勤翻身,充分暴露创面,保持干燥,及时切(削)痂植皮。
(4)合理使用抗生素:一旦出现脓毒症早期症状,立即选择革兰阴性杆菌,并兼顾阳性球菌的两种或三种抗生素联用,并送血培养及细菌敏感试验。同时要注意真菌感染。
(5)提高机体抵抗力:应注意加强营养,保证热量蛋白质和多种维生素供给,必要时应输入全血、血浆、白蛋白及脂肪乳剂等。
(6)消毒隔离:大面积烧伤病员入院后应置于通过彻底消毒的房间,使用无菌被服,实行保护性隔离。每天定时通风,房间墙壁地面家具每天用消毒水抹拖3次,空气消毒3次,避免交叉感染。