简答题

女性,20岁。尿毒症患者,已行规律性血透治疗半年,每周血透2次,每次透析5小时,因肾性高血压服用卡托普利25mg,一日3次。近月来尿量每天仅100ml,1周来吃橙子、香蕉较多,今晨感口唇及两手麻木感。(1)应做哪种检查,诊断什么?(2)应何种紧急处理?

正确答案

应该立即作心电图(ECG)及血钾测定,进一步确诊高钾血症。因为患者行规律性血透治疗,每天尿量100ml,同时因高血压服用卡托普利,每天25mg,一天3次,此药属ACEI类药物,能使血钾升高,且近周来进橙子及香蕉较多,这是含钾较高的食品,因此也促使血钾升高。电解质紊乱的临床症状,早期往往隐匿,而尿毒症患者突然出现肢体麻木,结合病史,首先要考虑高钾血症,立即作ECG及血钾测定,及时明确诊断。对尿毒症患者发生高钾血症,应立即采取以下紧急治疗措施:
①停用含钾高的药物及食品。
②10%葡萄糖酸钙10~20ml,缓慢静脉注射。
③5%碳酸氢钠100~200ml静脉滴注,或11.2%乳酸钠40~200ml静脉注射。
④50%葡萄糖50ml+普通胰岛素10单位静脉注射。
⑤口服降钾树脂15g/d(血钾>6.5mmol/L不用该法)。
⑥可及时进行血液透析,降低血钾。

答案解析

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  • 女性患者,36岁,反复出现下肢水肿,蛋白尿3年,一直服用泼尼松30mg/d治疗,最近3天因受凉后出现咽痛、发热、咳嗽,住院发现双下肢膝以下高度水肿,尿蛋白(++++),红细胞0~3/HP,并加大泼尼松至60mg/d,晨顿服,且加用环磷酰胺0.2g,静脉点滴,隔日1次,进院后第4天患者感尿频、尿急、尿痛,查尿常规:白细胞(+++),加用头孢唑林(先锋V号)静脉滴注,第5天出现水肿加重,尿量300ml/d,尿素氮20mmol/L,血肌酐987mmol/L,并有心悸、气促感,查体心率110次/分,双肺湿啰音,BP165/110mmHg,即做紧急血透,血透3小时后气促好转,水肿缓解,但回病房后排出红色尿100ml,镜检红细胞(+++),为均一型血尿。该患者血透后出现血尿的可能原因是()。

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