题干本题共包含 9 个小题

女性患者,29岁,剖宫产术后9个月,哺乳,月经已复潮,要求放置宫内节育器避孕。

多选题1

为明确诊断,可选择进行哪些检查()

A探测宫腔

B盆腔X线检查

C子宫输卵管造影

D阴道镜

E宫腔镜

F腹腔镜

正确答案

B,C

答案解析

多选题2

为明确诊断,该患者应首选哪些检查()

A血常规

B尿妊娠试验

C妇科检查

D盆腔B型超声

E诊断性刮宫

F肿瘤标记物

正确答案

A,B,C,D

答案解析

多选题3

妇科检查示已婚经产型外阴,阴道黏膜无充血,宫颈光滑稍肥大,未见尾丝,举痛(-),子宫前位,如孕40天大小,双侧附件未触及包块;尿HCG(+);血常规Hb120g/L,WBC://6.7×109/L,PLT:200×109/L。盆腔B型超声检查示子宫增大,未见环影,宫内妊娠囊15mm×14mm×10mm,双侧附件未见包块。该妇女可能的诊断有哪些()

A宫内节育器尾丝消失

B宫内节育器异位

C宫内节育器嵌顿

D宫内节育器脱落

E宫内节育器断裂

F宫内节育器下移

正确答案

B,D

答案解析

多选题4

放置宫内节育器应做的术前准备有哪些()

A询问月经史、性生活史

B体格检查

C妇科检查

D胸部X线检查

E血常规

F阴道分泌物检查

正确答案

A,B,C,E,F

答案解析

多选题5

盆腔X线检查可见TCu380A宫内节育器位于盆腔,子宫输卵管造影显示宫内节育器位于子宫外,诊断为宫内节育器异位。下一步处理包括哪些()

A患者无症状,终止妊娠后异位节育器可暂不取出

B无论患者有无症状,终止妊娠后均应手术取出异位的节育器

C根据异位节育器的位置,可选择开腹手术或腹腔镜取出

D取出术中尽量注意避免膀胱和肠管损伤

E取出术后,如继续避孕可选择口服避孕药避孕

F取出术后,如继续避孕可选择重新放置新的宫内节育器

正确答案

B,C,D,E

答案解析

多选题6

该妇女放置TCu380A宫内节育器手术顺利。患者术后因个人原因一直未随访,已放置宫内节育器2年,平时月经规律,5/30天。此次停经40天,阴道淋漓出血一周,伴轻微下腹痛。应首先考虑哪些疾病的可能性()

A妊娠相关疾病

B子宫内膜炎

C宫颈癌

D子宫内膜癌

E功能性失调性子宫出血

F子宫内膜异位症

正确答案

A,B

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多选题7

该妇女现月经规律,5/30天,经量正常,无痛经。性生活正常,体格检查无异常。术前检查中如有哪些情况存在不适宜放置宫内节育器()

A月经干净4天

B妇科检查:宫颈轻度糜烂样改变,子宫正常大小,双附件正常

C体温37.7℃

D血红蛋白100g/L

E三日内有性生活史

F滴虫性阴道炎

正确答案

C,F

答案解析

多选题8

该妇女经术前咨询后决定选择放置TCu380A宫内节育器。手术步骤正确的有哪些()

A施术者应严格按照门诊医生检查的子宫大小、位置和倾屈度进行操作

B放器过程中应避免进入宫腔的器械和宫内节育器等与阴道壁接触

C提前5分钟将T型宫内节育器的双横臂轻轻下折,并将双横臂远端插入放置管内

D将套管上的限位器下缘移到宫腔深度的位置

E将带宫内节育器的放置器沿宫腔方向,送达宫腔底部

F固定内芯,后退放置套管使宫内节育器的横臂脱出套管

正确答案

B,E,F

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多选题9

该患者术前常规检查均无异常,符合宫内节育器放置的适应证。放置节育器手术前向医生进一步咨询有关宫内节育器的相关知识。医生在术前咨询中表述正确的内容有哪些()

A活性宫内节育器包括含有金属和药物的宫内节育器

B宫内节育器通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴起避孕作用

C含铜宫内节育器的避孕效果与含铜量有关

D药物缓释宫内节育器是节育器中的雌激素缓慢释放以达到避孕目的

ETCu380是指T型含铜宫内节育器,含铜的重量为380mg

FT型IUD的28、30、32代表横臂长度

正确答案

A,C,F

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