题干本题共包含 6 个小题

患者女，28岁，因“对称性多关节痛，伴发热、下肢水肿”来诊。患者有反复流产史。实验室检查：血白细胞3.8×10⁹/L，尿蛋白（++）。

多选题第1题

对诊断系统性红斑狼疮特异性高的检查有（）。

A抗核抗体1∶160

B抗双链DNA（dsDNA）明显升高

C抗Sm抗体阳性

D类风湿因子阳性

E免疫球蛋白升高

F红细胞沉降率升高

G肾穿刺免疫荧光呈“满堂红”

正确答案

B,C,G

答案解析

略

多选题第2题

下一步可以选择的治疗方案是（）。

A糖皮质激素1mg·kg·d

B免疫抑制剂选择环磷酰胺（CTX）

C免疫抑制剂选择霉酚酸酯（MMF.

DD.免疫抑制剂选择硫唑嘌呤（AZ

E小剂量糖皮质激素

F免疫抑制剂选择甲氨蝶呤（MTX）

G联合应用羟氯喹（HCQ）

正确答案

A,B,C,G

答案解析

略

多选题第3题

提示经激素联合环磷酰胺（CTX）积极治疗6个月，尿蛋白定量无明显下降，仍为2.0g/d。下一步治疗方案中不合适的有（）。

A免疫抑制剂选择他克莫司

B免疫抑制剂选择霉酚酸酯（MMF.

C重复肾穿刺

D大剂量激素冲击

E小剂量糖皮质激素维持

F免疫抑制剂选择甲氨蝶呤（MTX）

正确答案

E,F

答案解析

略

多选题第4题

提示患者抗核抗体（+），抗Sm抗体（+）。需要考虑重症系统性红斑狼疮的临床表现有（）。

A肌酐短期内迅速升高

B出现持续癫痫发作

C肺泡出血，血红蛋白短期明显下降

D心功能下降，出现奔马律

E光过敏

F关节畸形

G红细胞沉降率明显升高

正确答案

A,B,C,D

答案解析

略

多选题第5题

提示患者出现严重自身免疫性溶血性贫血，予大剂量激素治疗，病程中出现意识障碍。有利于鉴别诊断的检查有（）。

A颅脑MRI

B血糖

C血气分析

D脑脊液

E补体

FC-反应蛋白

正确答案

A,B,C,D,E,F

答案解析

略

多选题第6题

提示患者经积极治疗后好转，病情稳定，有妊娠要求。此时不应当继续使用的药物有（）。

A糖皮质激素

B羟氯喹（HCQ）

C甲氨蝶呤（MTX）

D环磷酰胺（CTX）

EE.硫唑嘌呤（AZ

F雷公藤

正确答案

C,D,F

答案解析

略

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患者女，28岁，因“对称性多关节痛，伴发热、下肢水肿”来诊。患者有反复流产史。实验室检查：血白细胞3.8×109/L，尿蛋白（++）。提示肾穿刺结果：弥漫性球性增殖性＋硬化性狼疮性肾炎，24小时尿蛋白定量为2.0g。属于活动性病变的有（）。
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患者女，30岁。因“多关节肿痛伴晨僵6个月”来诊。
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患者女，30岁。因“多关节肿痛伴晨僵6个月”来诊。
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风湿病高级职称

患者女，28岁，因“对称性多关节痛，伴发热、下肢水肿”来诊。患者有反复流产史。实验室检查：血白细胞3.8×109/L，尿蛋白（++）。

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正确答案

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