题干本题共包含 8 个小题

患儿男,3岁,因“发热4h,昏迷1h,抽搐1次”于8月5日来诊。1d前与父亲食用未洗净的香瓜,其父亲出现腹泻、腹痛。查体:T39℃,BP90/60mmHg;意识不清,嗜睡,全身皮肤未见淤点及淤斑,脑膜刺激征(+),球结膜水肿;心、肺未闻及异常;全腹软,肠鸣音2次/min。血常规:WBC12.1×109/L,N0.78。

单选题1

为尽快明确诊断,最需要立即做的检查是()

A尿常规

B血培养

C肛管取粪,做粪常规

D粪培养

E血气分析

F颅脑CT

G腹部彩色超声

H脑电图

正确答案

C

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单选题2

关于患者出现的关节炎,叙述错误的是()(提示:经过治疗后,患儿肾功能逐渐恢复正常,尿量增多,血小板及血红蛋白恢复正常,胆红素下降。2周时双膝关节红肿,诊断为关节炎。)

A关节液不能培养出细菌

B志贺菌凝集抗体可为阳性

C血清抗链球菌溶血素O正常

D是一种变态反应

E激素治疗可以缓解

F是痢疾比较常见的并发症

G主要累及大关节

H多在病程2周左右出现

正确答案

F

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单选题3

应采取的治疗方案是()(提示:血培养:未见细菌生长。粪培养:痢疾志贺菌生长,卡那霉素(+),庆大霉素(+),羧苄霉素(耐药),左氧氟沙星(++),头孢曲松钠(+),阿奇霉素(++)。住院治疗3周后出院,但腹泻反复出现,病程迁延超过2个月,诊断为慢性细菌性痢疾。)

A只需注意饮食,生活规律即可

B头孢曲松钠和左氧氟沙星联合治疗

C不需要注意是否存在慢性消化道疾病或肠道寄生虫病

D药物保留灌肠,不能用激素

E应综合治疗,包括注意饮食,生活规律,2种抗生素联合治疗,可辅以灌肠,调节肠道菌群

F口服微生态制剂即可

G抗生素治疗可选择头孢曲松钠和阿奇霉素联合治疗

H抗感染即可,不需要注意饮食等其他治疗

正确答案

E

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单选题4

目前应采取的首要治疗措施是()(提示:血常规:Hb60g/L,RBC2.05×1012/L,WBC5.8×109/L,N0.47,L0.47,PLT34×109/L,网织红细胞0.158。尿常规:RBC(+++),PRO(+++)。ALT、AST正常,TBil96.9μmol/L,DBil81.8μmol/L,BUN13.38mmol/L,SCr189μmol/L;PT14.5s,D-二聚体(+),FDP<20mg/L;血钾4.5mmol/L。)

A输血

B利尿

C保肝/降黄治疗

D血浆置换

E肝素抗凝

F吸氧

G降压

H立即透析

正确答案

D

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单选题5

目前患者最可能出现的并发症及进一步处理为()(提示:颅脑CT:未见异常。腰椎穿刺脑脊液检查:WBC14×109/L,压力增加,葡萄糖与氯化物正常,流行性乙型脑炎病毒特异性IgM(-)。治疗后患儿病情逐渐平稳,第3天再次出现2次抽搐,面色苍白,高血压、尿少、血尿、排黑粪,皮肤出现淤斑。)

A呼吸衰竭,完善血气分析

BDIC,进一步完善PT、D-二聚体、FDP等

C败血症,完善血培养

D溶血尿毒综合征,完善肾功能、血、尿常规检查,外周血涂片查红细胞形态

E心功能不全,完善BNP、肘正中静脉压测定

F上消化道出血,完善血常规,必要时输血

G脑出血,颅脑CT

H过敏性紫癜,变应原检测

正确答案

D

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单选题6

目前考虑最可能的诊断是()(提示:粪常规:脓血粪,RBC5~10/HP,WBC30~40/HP。)

A流行性乙型脑炎

B中毒性菌痢,脑型

C癫痫

D破伤风

E流行性脑脊髓膜炎

F中毒性菌痢,休克型

G休克型肺炎

H肠套叠

正确答案

B

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单选题7

经验性治疗,给予抗生素,首选()

A喹诺酮类

B头孢曲松钠

C四环素

D阿奇霉素

E磺胺类

F青霉素

G庆大霉素

H氯霉素

正确答案

B

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单选题8

还需要鉴别的疾病是()

A流行性脑脊髓膜炎

B流行性乙型脑炎

C破伤风

D癫痫

E霍乱

F肠套叠

G急性坏死出血性小肠炎

H阿米巴痢疾

正确答案

B

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