题干本题共包含 6 个小题

患者,男性,8岁,居住于农村。因发热、头痛3天,加重2天住院。3天前患儿突然发热,体温最高38.6℃,伴头痛,大便每日2~3次,稀便。近两天来体温持续在39℃以上,头痛加重,并且出现恶心、呕吐,时有烦躁、抽搐。病前10天当地下暴雨,患者曾赤脚在水中玩耍。体检:T39.2℃,R20次/min,P88次/min,BP90/60mmHg。嗜睡,结膜充血,双侧腹股沟淋巴结轻度肿大,质软,有压痛,局部无红肿。颈有抵抗,克氏征(±)。

多选题1

为明确诊断应做以下哪些检查()

A血常规

B肥达反应

C脑脊液穿刺

D血沉

E血清凝集溶解试验

F血培养

G头颅CT

H大便常规

正确答案

A,C,E

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单选题2

化验结果提示:血WBC12×109/L,中性88%,脑脊液压力240mmH2O,白细胞90×109/L,糖2.6mmol/L,氯化物112mmol/L,蛋白定量0.54g/L血清凝集溶解试验效价1:400,哪种诊断可能性大()

A中毒性菌痢(脑型)

B流行性脑脊髓膜炎(脑膜炎型)

C钩端螺旋体病(脑膜炎型)

D结核性脑膜炎

E病毒性脑膜炎

F隐球菌性脑膜炎

正确答案

C

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单选题3

目前应采取的主要治疗措施是()

A青霉素首剂40万,以后每日120万~160万

B庆大霉素首剂24万,以后每日72万

C青霉素首剂80万,以后每日240万~320万

D庆大霉素首剂48万,以后每日144万

E红霉素1.5g肌注,以后每日1g

F链霉素0.5g肌注,以后每日1g

正确答案

A

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多选题4

给予青霉素40万+链霉素0.5g,肌注30分钟后,患者寒战、高热、头痛、气急,血压86/60mmHg,此时的诊断及处理是()

A为赫氏反应,立即用氢化可的松300mg静滴

B为钩端螺旋体病原发病加重

C青霉素过敏反应,立即停用

D青霉素治疗有效,继续应用

E链霉素过敏反应

F给予降温、镇静及抗休克治疗

正确答案

A,F

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多选题5

诊断为钩端螺旋体病(脑膜炎型),其流行特征正确的是()

A热带、亚热带最多

B夏秋季多发

C田螺为其重要的储存宿主

D钩体病后有较强免疫力

E我国引起钩端螺旋体病雨水型和洪水型的主要菌群是黄疸出血群

F引起钩端螺旋体病稻田型的主要菌群是黄疸出血群

正确答案

A,B,F

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多选题6

钩端螺旋体病的并发症包括()

A肾小球肾炎

B反应性脑膜炎

C后发热

D闭塞性脑动脉炎

E葡萄膜炎

正确答案

B,C,D,E

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  • 男性,8岁。于8月19日开始发热,头痛,当时测体温38℃,在外院诊断为上感,给予布洛芬退热,头孢菌素静滴无效,8月22日出现嗜睡,体温高达40℃,8月23日因昏迷伴抽搐入院。查体:神志不清,压眶有反应,体温40.5℃,血压、呼吸正常,双瞳孔等大,皮肤黏膜无出血点,颈强阳性,克氏征及布氏征阴性。近期有结核患者接触史。

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