简答题

患者，女，45岁，不慎摔到后感右下肢疼痛，膝关节肿胀，膝关节活动不能，X线示髌骨骨折，行手术切开复位内固定后转康复科治疗，如何进行康复护理?若患者需借助拐杖下床活动，应如何指导她正确使用拐杖?

正确答案

患者骨折后肢体的制动对功能活动有不同程度的影响。早期的康复护理对减少并发症，促进肢体功能早日恢复十分必要。对于髌骨骨折的病人，在手术内固定后，应尽早开始接受CPM治疗，活动的范围和速度逐渐由小到大。由于内固定减少了骨折面分离的危险，可以早期进行膝屈曲活动，让患者将小腿自然垂挂于床边，借助小腿重量使膝关节屈曲，有效地防止顽固性关节挛缩粘连，并有助于关节面的修复。手术后3～4天，患膝在外固定物的保护下开始进行股四头肌静力性收缩练习及踝、趾关节肌肉的主动运动；术后1周进行髌骨小范围的侧向被动活动；术后第2周开始增加助力髋屈伸练习；术后第3周开始，每天由治疗师托护患肢做膝关节助力屈伸运动，然后逐渐过渡到患者主动屈伸运动。患者不宜下肢过早负重。需下床活动的患者可以借助拐杖进行患肢不负重下的步行训练。适合早起负重的患者应鼓励其尽早扶拐下地活动，因为早期负重有利于骨痂生长，加快功能恢复。
应指导患者正确使用拐杖，具体如下：扶双拐行走时病人须站好姿势，使双足与双拐头呈等腰三角形，先迈患肢，足尖不可超越双拐头连线，站平稳后，双手撑拐同时健肢向前迈移30cm，站稳后抬患肢，同时提拐向前移动同等距离，足与拐头同时落地，但足尖仍然落于双拐头连线内，如此逐步前移。

答案解析

略

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患者，男，45岁，行走时不慎被摩托车撞倒在地3小时。查体：左上肢肿胀明显，有压痛，被动活动时有骨擦音。该患者经治疗后疼痛、肿胀好转，但发现患者左侧上肢垂腕状，拇指不能外展。应考虑合并神经损伤的是（）。
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康复医学与技术高级职称

患者，女，45岁，不慎摔到后感右下肢疼痛，膝关节肿胀，膝关节活动不能，X线示髌骨骨折，行手术切开复位内固定后转康复科治疗，如何进行康复护理?若患者需借助拐杖下床活动，应如何指导她正确使用拐杖?

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