题干本题共包含 4 个小题

患者女,36岁,因反复发热1个月伴咳嗽入院。病初有流涕、咽痛,继之发热38℃,伴全身不适。咳嗽无痰,无咯血,呈不规则热型。血白细胞计数9.1×109/L,中性0.75。X线显示两下肺段片状浸润。既往体健。曾应用过β-内酰胺类、大环内酯、喹诺酮类、氨基糖苷类,病情无改善。入院体检无阳性发现。

多选题1

下一步检查应是()(提示:此时患者体温自行下降已平稳3d,痰病理细胞检查,其中一次见可疑癌细胞。)

A试验性抗肿瘤化疗

B非小细胞肺癌靶向治疗

CCT引导下经皮肺活检

D超声引导下肺活检

E重复纤维支气管镜经支气管肺活检

F胸腔镜肺活检

正确答案

C,D,E,F

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多选题2

进一步完善检查项目应包括()

AhsCRP

B血沉

CC.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANC

D抗核抗体

E结核菌素皮肤试验

F胸部CT

正确答案

A,B,C,D,E,F

答案解析

多选题3

进一步检查重点是()(提示:CT显示两肺后基底段斑片状浸润并见支气管充气征。)

A胸部磁共振显影(MRI)

B痰找病理细胞

C血嗜酸性粒细胞绝对计数

D经支气管肺活检

E腹部CT了解有无腹腔淋巴结肿大

FPET扫描

正确答案

B,D

答案解析

多选题4

重复CT检查,左下叶后基底段病灶有明显吸收,而左上叶出现新的浸润灶。其诊断考虑()(提示:纤维支气管镜检查支气管通畅。血管超声检查肺活检病理显示:肺泡腔内炎性细胞浸润,单核细胞为主部分成簇团样分布,肺间质增厚伴少量纤维化。诊断肉芽肿性炎症可能,因组织太少,难以肯定。)

A变应性肺炎

B隐原性机化性肺炎

C肺泡细胞癌

D肺淋巴瘤

E肺结核病

F变应性支气管肺曲霉病

正确答案

A,B,E,F

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