题干本题共包含 4 个小题

患者女，20岁，因“面部变圆、变红，向心性肥胖、宽大紫纹8年，加重8个月”来诊。查体：BP160/120mmHg。实验室检查：FBG＞140mg/dl，血钾2.5mmol/L，血ACTH99.6pg/ml；大、小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制。胸部及肾上腺CT：未见异常。鞍区MRI：部分空泡蝶鞍，蝶窦内异常信号。

多选题第1题

根据现有条件，可能的诊断有（）

AACTH依赖性皮质醇增多症

BACTH非依赖性皮质醇增多症

C异位ACTH综合征

D库欣病

E肾上腺皮质增生症

F异位肾上腺皮质腺瘤

正确答案

A,C,D,E

答案解析

略

多选题第2题

此时优先考虑的应对方案是（）（提示：患者于第1次垂体手术后2年6个月接受了垂体γ-刀治疗，症状无明显缓解。）

A观察，等待放疗效果出现

B药物治疗

C再次垂体放疗

D再次垂体手术

E切除一侧肾上腺

F切除双侧肾上腺

正确答案

A,B

答案解析

略

多选题第3题

此时的处置方案是（）（提示：经口鼻蝶窦内病变切除，同时行垂体探查，发现蝶窦病变为蝶窦囊肿，垂体有微腺瘤，切除微腺瘤。术后血压、血糖恢复正常，需要糖皮质激素替代。2年多后临床和激素测定提示皮质醇增多症复发。）

A进一步检查以明确诊断

B没有必要做进一步检查

C如做进一步检查，应以垂体MRI动态加强为首选

D如做进一步检查，应以岩下静脉插管取血为首选

E如不做进一步检查，选择再次垂体手术

F如不做进一步检查，选择垂体放疗

正确答案

A,C

答案解析

略

多选题第4题

皮质醇增多症药物治疗中比较常用的有（）

A氨鲁米特

B酮康唑

C美替拉酮

D赛庚啶

E米非司酮

F密妥坦

G溴隐亭

正确答案

B,F

答案解析

略

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内科学高级职称

根据现有条件，可能的诊断有（）

正确答案

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此时优先考虑的应对方案是（）（提示：患者于第1次垂体手术后2年6个月接受了垂体γ-刀治疗，症状无明显缓解。）

正确答案

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正确答案

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皮质醇增多症药物治疗中比较常用的有（）

正确答案

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