题干本题共包含 4 个小题

患者男,53岁,因“突发剧烈胸痛4h”来诊。患者有16年高血压病史,降压治疗不规律,最高血压200/120mmHg,服用降压药可降至150/90mmHg。查体:神清,急性面容;右上肢血压160/95mmHg,左上肢血压145/85mmHg,右下肢血压140/90mmHg,左下肢血压测不出;双下肺呼吸音略低,主动脉瓣听诊区可闻及双期轻度杂音;腹平软、无压痛,左下肢皮温凉,腘动脉及足背动脉触不清。

多选题1

有助于明确诊断的实验室检查有()

A超声心动图

B胸部正侧位X线片

C主动脉CT

D冠状动脉CT

E心电图

F颈动脉超声及四肢血管超声

G心肌酶及肝、肾功能

正确答案

A,B,C,D,E,F,G

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多选题2

该患者来急诊就诊首先应给予的处理有()

A镇痛

B输血

C通便

D吸氧

E降压

F立即静脉应用小剂量多巴胺

G呼吸机辅助呼吸

H急诊左下肢截肢手术

正确答案

A,C,D,E

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单选题3

该患者诊断应首先考虑()

A急性冠状动脉综合征

B急性主动脉A型夹层

C左下肢动脉慢性闭塞

D急性肺栓塞

E腹主动脉瘤及双髂动脉瘤形成

F急性主动脉B型夹层

正确答案

B

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多选题4

该患者适合的治疗方案有(提示该患者入急诊2h,诉左下肢疼痛加重不缓解。主动脉CT:主动脉A型夹层累及头臂血管,窦部直径35mm,升主动脉直径50mm,降主动脉直径40mm左右。超声心动图:主动脉瓣叶形态可,轻中度关闭不全,心电图及心肌酶未见异常。)()

A急诊Bentall手术+全弓置换术+象鼻干手术

B急诊升主动脉置换+全弓置换术+象鼻干手术+主动脉瓣成形术

C急诊Bentall手术+部分弓置换术

D急诊升主动脉置换+部分弓置换术+主动脉瓣成形术

E术中下肢动脉造影+术中溶栓或取栓手术

F左下肢局部切开减张术

正确答案

B,E

答案解析

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  • 患者男,33岁,因“颈部肿胀感3年余,胸壁、颜面水肿7d”来诊。患者颈部肿胀感3年余,逐渐加重,7d来胸壁、颜面出现水肿,晨起严重,活动后减轻,偶有胸闷、气促。胸部X线片、CT、食管造影等检查未见明显异常。

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