题干本题共包含 5 个小题

患者男，68岁，2d前无诱因心前区闷痛，持续3～5min自行缓解。4h前胸骨后压榨样疼痛，向左肩放射，伴大汗，呼吸困难，持续1h不缓解。既往原发性高血压史20年，否认高脂血症、糖尿病史。查体：Bp110/80mmHg，心脏不大，心率96次/min，律齐，心音稍低钝，各瓣膜区未闻及杂音、附加音，无心包摩擦音。双下肺可闻及细湿啰音，腹软，无压痛，肝、脾未触及，双下肢无水肿。

多选题第1题

为明确诊断，应立即进行的检查项目包括（）

A心电图

B胸部X线检查

C超声心动图

D肺功能检查

E心肌标志物

F动脉血气分析

正确答案

A,C,E

答案解析

略

多选题第2题

可能的诊断是（）（提示：急诊介入治疗后患者病情趋于平稳，但3d后再发呼吸困难，症状持续不缓解，不能平卧。查体：心尖部可触及震颤，心界向左扩大，HR112次/min，律齐，心音低钝，P2＞A2，胸骨左缘3~4肋间可闻及5/6级粗糙收缩期杂音，杂音传导广泛，未闻及心包摩擦音。）

A二尖瓣关闭不全

B室间隔穿孔

C乳头肌功能不全

D急性心力衰竭

E急性肺栓塞

F心脏游离壁破裂

正确答案

B,D

答案解析

略

多选题第3题

患者的诊断为（）（提示：急诊心电图示V₁～V₆，Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上抬高，TnT2.23ng/ml，超声心动图：室壁节段性运动异常（前壁、前间壁中段、各壁心尖段），左心室舒张功能减退，LVEF44%。）

A急性广泛前壁心肌梗死

B扩张型心肌病

C肺部感染

D冠心病

E心功能不全

F肺栓塞

正确答案

A,D,E

答案解析

略

多选题第4题

此时应给予的治疗包括（）（提示：患者入院后仍胸痛，伴呼吸困难，心电监测Bp85/50mmHg，HR115次/min，伴频发室性期前收缩，双肺满布细湿啰音。）

A阿司匹林

B急诊冠状动脉造影及介入治疗

CACEI

D肾上腺素

E胺碘酮

F主动脉内气囊反搏泵（IABP）

正确答案

A,B,E,F

答案解析

略

多选题第5题

此时需进行的进一步检查和治疗是（）

A超声心动图检查

B外科室间隔修补术

C再次冠状动脉介入治疗

D经皮室间隔封堵术

EIABP

F急诊CT检查

正确答案

A,B,D,E

答案解析

略

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患者男，68岁，2d前无诱因心前区闷痛，持续3～5min自行缓解。4h前胸骨后压榨样疼痛，向左肩放射，伴大汗，呼吸困难，持续1h不缓解。既往原发性高血压史20年，否认高脂血症、糖尿病史。查体：Bp110/80mmHg，心脏不大，心率96次/min，律齐，心音稍低钝，各瓣膜区未闻及杂音、附加音，无心包摩擦音。双下肺可闻及细湿啰音，腹软，无压痛，肝、脾未触及，双下肢无水肿。此时需进行的进一步检查和治疗是（）
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患者，男，45岁。间发心前区闷痛1个月，常夜间发作。发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。最好选用哪种药物（）
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患者男，56岁，劳累后心前区闷痛6年，近1周常因夜间胸痛而惊醒，发作时心电图特征为：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈单向曲线型上抬0.2 mV，缓解后上抬消失，发作时最不宜应用的药物是（）
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患者男，68岁，突发胸闷痛3h入院。胸痛位于心前区胸骨后，为持续性闷痛，伴大汗，面色苍白，呼吸困难。心电图示：窦性心律，心率108次/min，胸前导联广泛ST段抬高0.4mV。
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内科学高级职称

为明确诊断，应立即进行的检查项目包括（）

正确答案

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正确答案

答案解析

患者的诊断为（）（提示：急诊心电图示V1～V6，Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上抬高，TnT2.23ng/ml，超声心动图：室壁节段性运动异常（前壁、前间壁中段、各壁心尖段），左心室舒张功能减退，LVEF44%。）

正确答案

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此时应给予的治疗包括（）（提示：患者入院后仍胸痛，伴呼吸困难，心电监测Bp85/50mmHg，HR115次/min，伴频发室性期前收缩，双肺满布细湿啰音。）

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此时需进行的进一步检查和治疗是（）

正确答案

答案解析

患者的诊断为（）（提示：急诊心电图示V₁～V₆，Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上抬高，TnT2.23ng/ml，超声心动图：室壁节段性运动异常（前壁、前间壁中段、各壁心尖段），左心室舒张功能减退，LVEF44%。）