多选题
A动脉血气分析
B肺功能
C心电图
D血常规
E胸片
F支气管舒张试验
G鼻窦X线检查
H痰涂片及细菌培养
I支气管激发试验
J支气管镜检查
正确答案
答案解析
1.该患者以咳嗽咳痰为主要临床表现，查体有肺气肿表现，主要见于支气管炎、肺气肿、支气管扩张及DPB。 2.急诊接诊应首先评价患者的病情和基本生命体征。 3.DPB诊断标准：①持续性咳嗽，咳痰及活动时气短；②肺部听诊可闻及湿性啰音，有时有干性啰音；③胸部X线示两肺弥漫散在颗粒状阴影，常伴有肺过度充气，病情进展可见两下肺支气管扩张，有时伴有局灶性肺炎；④肺功能及血气分析：FEVO／FVC<70%，及低氧血症，病情进展可伴有肺活量下降，残气量增加，通常无弥散功能降低；⑤冷凝集试验效价增高；⑥合并有慢性鼻窦炎或既往有鼻窦炎病史。 4.本例考虑为DPB，血清学方面可有免疫球蛋白增加，类风湿因子常为阳性，胸部HRCT可以很好地显示双肺弥漫的小结节影，DBP患者常伴有鼻窦炎，需行鼻窦X线检查明确炎症。 5.DPB最早由日本学者提出，目前报道的病例以东亚为主，HLA-B54多数阳性，约80%以上患者合并有慢性鼻窦炎，发病与刺激性气体和吸烟无密切关系，随着小剂量红霉素的应用，预后得到明显改善。 6.治疗原则：不管痰中细菌种类如何，一律首选红霉素，初期病例每日口服600毫克或400毫克，治疗6个月以上，对于病情进展的病例可使用2年以上，停用复发病例，再使用仍然有效，对于感染症状明显而红霉素治疗1个月无效者，可以应用克拉霉素或罗红霉素。当患者有明显的感染症状时，根据药物敏感试验选用抗生素，使用其他抗生素时，不停用红霉素。尽管糖皮质激素可以暂时改善临床症状，但不能维持疗效，除非有严重的支气管痉挛及重症呼吸衰竭，否则一般不主张应用激素治疗。小剂量红霉素用量低于正常的抑菌剂量，红霉素疗法主要通过免疫抑制和抑制过度分泌起作用，而不是抗菌作用。
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