诊断腰椎峡部不连应拍何种位置的X线片？

腰椎峡部不连系指腰椎上下关节突间的峡部骨质缺损，可为一侧性或双侧性，以两侧者多见。在缺损裂隙部充有肌腱样的结缔组织。腰椎峡部不连可为先天性或外伤性，是引起椎体滑脱的最主要的原因。
诊断腰椎峡部不连除需拍腰椎正侧位片外，还需拍斜位片，必要时还可摄斜位体层片。熟悉斜位片的X线解剖对诊断峡部不连十分重要。在腰椎斜位片上，上下关节突、椎弓根、横突、椎弓及棘突构成一近似小狗外形的影像，与一节腰椎的斜面观完全一致。以右斜位片为例，在构成的“小狗”影像中，右上关节突为“狗耳”，右椎弓根为“狗眼”、后横突为“狗嘴”、右峡部为“狗颈”，右下关节突为“狗前肢”、棘突的一部分形成“狗尾”。峡部不连时，于“狗颈”部多可见一透明的裂隙。
如果在侧位片上发现峡部不连征象，而在斜位片上看不到峡部有明显裂纹，此时能够否定峡部不连的存在吗？经验证明，即使腰椎斜位片上未见峡部裂纹，也不可否定侧位峡部不连的诊断。我们认为峡部不连的显示是否清楚，和裂纹大小、照相时体位有关系。观察峡部不连不应只注意峡部有无裂纹，而且要重视腰椎侧位片中该处的上下关节突的交角与邻近的上下关节突交角是否相近；后者容易被一些经验不多的人忽略，因而把腰椎峡部不连误认为正常。一般认为诊断腰椎峡部不连，腰椎斜位照片是不可缺少的，我们同意这种看法。但不可忘记，有时腰椎侧位片显示的峡部不连在斜位片上也可能显示不清，这可能因为在斜位片上峡部与椎体重叠，峡部裂纹不是切线位有关系。此时为了明确诊断可摄斜位体层片。腰椎侧位片对于观察有无腰椎的滑脱也有重要价值。

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