题干本题共包含 5 个小题

患者张××,女,22岁,农民。G2P0A1L0。因"停经35+6周,规律性下腹痛3小时"入院。患者自诉有先天性心脏病(法洛四联征)病史,未行手术矫正。孕期生活可自理。近一周轻微活动后即感不适,休息后可缓解。夜间可平卧。查体:T:36.6℃,P:90次/分,R:20次/分,BP:135/86mmHg。口唇、甲床轻度紫绀,杵状指。心脏听诊:心律规整,心音低钝,胸骨左缘第3、4肋间闻及4/6级喷射性收缩期杂音。双肺呼吸音略粗,未闻及干、湿性啰音。腹部膨隆,宫高29cm,LOA,FHR:130bpm。水肿+。宫缩规律,30″/4~5’,阴道检查:先露为头,S-l,宫口开大2+cm,羊膜囊突。骨盆内测量正常。

多选题1

关于法洛四联征,其心脏结构异常包括以下哪些方面()

A房间隔缺损

B室间隔缺损

C动脉导管未闭

D肺动脉口狭窄

E左室流出道梗阻

F右心室肥大

G左心室肥大

H右心房肥大

I左心房肥大

J主动脉骑跨

正确答案

B,D,F,J

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多选题2

在术前准备过程中,患者自诉出现排便感,行阴道检查:宫口开全,先露S+2,胎膜已破,矢状缝位于1-7点,小囟位于1点处。此时正确的处理措施为()

A立即按原计划进行剖宫产手术

B顺其自然待其分娩

C嘱患者宫缩时用力屏气,增加腹压

D由助产士按压宫底助娩胎儿

E产钳助产

F胎头吸引器助产

G估计胎儿较小,不必行会阴侧切术

H胎儿娩出后立即腹部压沙袋

I胎儿娩出后给予镇痛剂

正确答案

E,F,H,I

答案解析

多选题3

对该患者,正确的产科处理应包括哪些()

A心电监护

B吸氧

C观察产程进展,经阴试产

D预防性应用抗生素

E给予地西泮

F及时发现并处理早期心衰

G人工破膜

H静点缩宫素加强宫绾

I积极做好术前准备,在全麻下行子宫下段剖宫产术

J积极做好术前准备,在连续性硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术

正确答案

A,B,D,F,J

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单选题4

患者产后10小时,已自解小便,宫缩好,阴道流血不多。突然出现剧烈胸痛,烦躁不安,呼吸急促,呼吸困难,紫绀加重。心电监护:P:110次/分;R:25次/分;BP:100/65mmHg。SaO:84%。查体:颈静脉充盈,肺动脉第二音亢进。D-二聚体1100μg/L。心梗三项大致正常。此时最有可能发生的是()

A急性左心衰竭

B急性右心衰竭

C急性心肌梗死

D支气管哮喘

E肺栓塞

F羊水栓塞

G主动脉夹层动脉瘤

H气胸

正确答案

E

答案解析

单选题5

经确定患者发生了肺栓塞,作为临床诊断肺栓塞最准确的方法是()

A,D-=聚体

B心电图

C心脏彩超

D胸片

ECT

FMRI

G肺动脉造影

H心导管检查

正确答案

G

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