题干本题共包含 5 个小题

患者女性,36岁,因发热.头痛.皮肤紫癜天入院。查体:神智淡漠,脉搏:体温:39.2℃,全身散在紫癜,颈部有肿大淋巴结,质软,有压痛,直径0.2~0.54cm。咽部充血,扁桃体度肿大。胸骨无压痛,双肺呼吸音略粗糙,未闻及干湿性啰音。肝肋下未及,脾肋下刚可触及。余查体未见异常。

多选题1

入院后应进行哪些治疗()

A止血敏3.0VD

B抗感染治疗

C血小板8单位静滴

D新鲜冰冻血浆静滴

E全血静滴

正确答案

A,B

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多选题2

初步诊断考虑哪些疾病()

A再生障碍性贫血

B白血病

C营养性贫血

D淋巴瘤

E血栓性血小板减少性紫癜

FEvan’s综合症

正确答案

A,B,C,E,F

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多选题3

提示:头颅CT未见异常.胸部X片示广泛性肺泡和间质浸润改变.腹超示脾大;尿常规示蛋白尿,红细胞3-4个.骨髓穿刺结果排除白血病/再生障碍性贫血/营养性贫血;血小板抗体检查为PAIgG增高;肝功检查:总胆红素8μmol/L,直接胆红素30μmol/L,间接胆红素30μmol/L;肾功检查:尿酸480μmol/L,尿素9.8mmol/L,肌酐200μmol/L;凝血:PT:20S,PTA:100%,APTT:44S,纤维蛋白原定量(Fib):4.0g/L,凝血酶时间(TT):18S,D-二聚体:<0.25,纤维蛋白原降解产物:>5.0。咽拭子培养未见异常。应进一步进行以下哪些检查()

A溶血检查

B外周血涂片,观察细胞形态

C骨髓活检

D脑电图检查

E免疫球蛋白定量

正确答案

A,B,C

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多选题4

提示:血常规检查:WBC://12×109/L,HB:69g/L,PLT:47×109/L。入院后应立即行哪些检查( )

A出凝血时间

B胸部X片

C骨髓穿刺

D咽拭子培养

E腹部B超

F头颅CT

正确答案

A,B,C,D,E,F

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多选题5

提示:进一步检查结果如下:溶血检查:游离血红蛋白增高,结合珠蛋白降低;外周学涂片可见大量破碎红细胞,约30%;血小板抗体增高。骨髓活检可见血栓形成。目前诊断考虑哪些疾病,可以用以下哪些治疗()

A血栓性血小板减少性紫癜;肾上腺皮质激素

B血栓性血小板减少性紫癜;脾切除

C血栓性血小板减m,少性紫癜;右旋糖酐

DEvan’s综合征;脾切除

E血栓性血小板减少性紫癜;血浆置换

F特发性血小板减少性紫癜;长春新碱

正确答案

A,B,C,E

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