简答题

简述前部缺血性视神经病变的病因、诊断要点及治疗。

正确答案

病因:视盘局部血管病变,如炎症、栓子栓塞或动脉硬化;血粘度增加,如红细胞增多症、白血病;眼或系统性低血压,如颈动脉或眼动脉狭窄,急性大出血;以及眼内压增高等。
诊断要点:
(1)眼底检查:早期视盘轻度肿胀呈淡红色,表面毛细血管扩张,多有局限性灰白色水肿,相应处可有盘周的线状出血,后期出现视网膜神经纤维层缺损。
(2)视野缺损:常为与生理盲点相连的弓形或扇形暗点,与视盘的改变部位相对应。
(3)颞动脉炎者:可触及索状物,并有压痛,往往无搏动,还可能发生视网膜中央动脉阻塞或脑神经麻痹(尤其是第Ⅵ脑神经麻痹)。
(4)非动脉炎性:多见于40~60岁患者,可有糖尿病、高血压、高血脂等危险因素。25%~40%的对侧眼也会发病。
(5)动脉炎性:较前者少见,主要为颞动脉炎(或称巨细胞动脉炎)所致的缺血性视神经病变,以70~80岁的老人多见。其视力减退、视盘水肿较前者更明显,且可双眼同时发病。若从症状、体征或血沉而疑为巨细胞动脉炎时,应做颞动脉活组织检查确诊
治疗:(1)针对全身病治疗。
(2)全身应用糖皮质激素,以缓解循环障碍所致的水肿、渗出,对动脉炎性尤为重要,可大剂量使用,以预防另侧眼发作。
(3)静滴血管扩张药,改善微循环。
(4)口服乙酰唑胺,降低眼内压,以相对提高眼灌注压

答案解析

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