题干本题共包含 6 个小题

患者男性73岁,46kg,拟行胃癌根治术。有20多年结核病史,吸烟史30余年,咳嗽咳痰史18年。血常规,血生化,ECG正常。体检示BP150/80mmHg,HR90次/分,SPOsub>293%,呈桶状胸,两肺呼吸音低,少量湿啰音。

多选题1

提示:患者胸片示双肺纹理增多,肺透亮度增加;血气分析PaOsub>263mmHg,PaCO250mmHg,肺功能示阻塞性为主的限制性通气功能障碍。提问:根据患者目前的症状,最有可能合并的疾病是()

A慢性支气管炎

B大叶性肺炎

C肺心病

D支气管扩张

E肺气肿

F支气管肺炎

正确答案

A,C,E

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多选题2

提示:术毕约60分钟后自主呼吸恢复8~10次/分,潮气量小,呼之不应,瞳孔等大,对光反射存在,血流动力学稳定。提问:请问此时应做下述哪些检查?()

A血气分析

B检测血糖

C头颅CT

D床边胸片

E12导联心电图

F肌松监测

正确答案

A,B,F

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多选题3

提示:根据肺功能及血气分析结果,术前宜对患者进行改善肺功能的治疗,以减少和术后肺部并发症相关的并发症和死亡率。提问:该患者改善肺功能的治疗计划包括以下哪几点?()

A停止吸烟

B屏气试验

C排痰治疗

D抗结核治疗

E呼吸功能锻炼

F控制感染

正确答案

A,C,E,F

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多选题4

提示:经过3小时30分钟的缓慢苏醒.患者意识恢复,睁眼,抬臂,并定位准确,但SpO均不能达到正常,面罩吸氧状态下90%左右,听诊右肺呼吸音低,床旁拍片示右下叶肺不张。提问:苏醒过程中SpO达不到正常的可能原因是?()

A肌松未恢复

B氧饱和度仪故障

C有痰栓堵塞

D心力衰竭

E芬太尼用量过大导致呼吸抑制

F右下叶肺不张

正确答案

A,C,E,F

答案解析

多选题5

提示:经过上述治疗,患者肺功能得到改善,择期于硬膜外复合全麻下手术,硬膜外于T9-102299%。提问:关于本例麻醉,下述哪些选择和处理是正确的()

A因复合全麻,可大剂量使用高浓度局麻药

B尽量使用短效阿片类药

C加强术中肌松监测

D监测呼气末CO2E.使用较大剂量苯二氮类药

E尽量使用东莨菪碱控制分泌物

正确答案

B,C,D

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多选题6

提问:还需进行哪些辅助检查以决定能否耐受手术?()

A血气分析

B头颅CT

C胸片

D24小时动态心电图

E肺功能检查

F平板运动试验

正确答案

A,C,E

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