简答题

某职工在一个年度内到规定的定点医疗机构一次住院发生医疗费用2万元,其中发生超出基本医疗保险药品目录和诊疗项目等费用2000元;当地基本医疗保险住院起付标准为800元,统筹支付范围费用的支付比例为90%,最高支付限额为2万元。则统筹基金应为其支付17200元,其余部分由职工自付或通过其他途径解决。请问这种说法对吗?为什么?

正确答案

1)错误
2)基本医疗保险统筹基金不予支付起付标准以下部分,超出基本医疗保险药品目录和诊疗项目的部分,最高支付限额以上部分。所以统筹基金支付的金额应为(20000-2000-800)*90%=15480元。
3)其余4520元由职工自付或通过企业补充医疗保险等途径解决。

答案解析

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