题干本题共包含 6 个小题

患者女性,23岁。被木棍打击左侧腰部后,左侧腰部明显疼痛1天入院,伴血尿。查体:体温36.8℃,心率79次/分,呼吸20次/分,血压100/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。意识清楚,对答切题。左侧腰部可见瘀斑,全腹压痛,左腰及左侧上腹压痛明显,无反跳痛,左肾区叩击痛,深触诊可及左肾区包块。血常规:血红蛋白70g/L,血细胞比容40%。尿常规:白细胞5个/HP,红细胞满视野。

多选题1

目前该患者首先考虑哪些诊断()

A左肾挫裂伤

B宫外孕破裂

C急性腹膜炎

D贫血

E失血性休克

F左肾周血肿

G左肾肿瘤

正确答案

A,D,E,F

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单选题2

为进一步诊治需要,目前评估患者病情最重要的影像学检查是()

A腹部CT平扫

B腹部MRI

C腹部彩超

D腹部X线平片

E静脉肾盂造影

F腹部CT增强扫描

G肾动脉造影

H胸部CT扫描

I放射性核素肾扫描

正确答案

F

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多选题3

患者下一步首选的治疗方案包括()【提示】腹部增强CT扫描示左肾挫裂伤,倾向Ⅲ级,左肾周血肿。

A左肾切除术

B绝对卧床

C吸氧

D心电监护,密切观测血压、脉搏的变化

E左肾修补术

F补液

G留置尿管

H超选择性肾动脉栓塞术

I观察腰围的变化

J使用广谱抗生素

正确答案

B,C,D,F,G,I,J

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多选题4

患者应进一步采取何种治疗措施()【提示】患者卧床4天后,血常规检查:血红蛋白85g/L,血细胞比容45%。患者小便颜色未加深,复查腹部CT增强扫描示左肾周血肿未扩大。

A剖腹探查

B继续绝对卧床休息2周以上

C输血

D血管介入栓塞止血

E使用止血药

F加快补液速度

正确答案

B,E

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多选题5

肾损伤的并发症包括()

A尿外渗及尿性囊肿

B迟发性出血

C肾周脓肿

D损伤后高血压

E外伤后肾积水

F动静脉瘘

G假性动脉瘤

正确答案

A,B,C,D,E,F,G

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多选题6

下列关于肾损伤患者的随访,描述正确的是()

A肾损伤近期随访的目的是评估肾脏功能及并发症情况

B肾损伤远期随访的目的是了解伤情变化、肾脏结构及肾功能恢复情况

C严密监测生命体征是近期随访的重要内容

D肾损伤近期随访内容包括密切观察腰腹部体征

E应每3个月复查核素肾扫描

F复查时,应根据患者情况选择影像学检查手段

G患者出院时可行腹部CT和核素肾扫描

H定期复查腹部CT和超声

I每例患者都需要行静脉肾盂造影检查

J血清肾功能检测

K肾损伤患者需要进行连续的血压监测

正确答案

C,D,F,G,H,J,K

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