简答题

男性，28岁，中上腹隐痛3年，加重5小时入院。查体：体温：38℃，痛苦面容，巩膜无黄染，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音(±)，血常规：WBC21×10/L，N89%，血淀粉酶正常。问：该患者的可能的诊断及依据?进一步作何检查鉴别?治疗原则?

正确答案

(1)可能的诊断：
1)消化性溃疡穿孔：依据：患者长期反复中上腹痛，突然加剧；迅速出现全腹膜炎(全腹压痛、反跳痛、肌紧张)；白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高，提示感染。
2)急性重症胰腺炎：依据：患者突然出现剧烈上腹痛，继之全腹膜炎，腹腔可疑腹水(移动性浊音(±))，白细胞总数及中性粒细胞比例均增高，要考虑本病。因突然剧烈上腹痛仅5小时，故血淀粉酶正常并不能排除胰腺炎可能。
(2)进一步检查：腹部立卧位平片；3小时后复查血、尿淀粉酶；B超(腹部CT)
(3)治疗原则：禁食、补液、抑制胃酸分泌、抗炎，诊断明确后选择外科手术或相应药物治疗。

答案解析

略

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消化内科学高级职称

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