题干本题共包含 3 个小题

患者男性,38岁,体重68kg,因“体检发现尿蛋白阳性”来诊。患者多次复查尿蛋白(+)~(++),隐血试验(+)。查体:未见异常。实验室检查:肝、肾功能正常,24小时尿蛋白定量为0.8g,其他检查无明显异常。肾穿刺病理检查:局灶增生硬化性IgA肾病。诊断:慢性肾小球肾炎,局灶增生硬化性IgA肾病。

多选题1

关于IgA肾病,叙述正确的是()

AIgA肾病是全球最常见的原发性肾小球疾病之一

BIgA肾病是导致末期肾衰竭的主要原因

CIgA肾病自然病程漫长和病变本身的多样性,预后有一定困难

D临床上易出现高血压、尿蛋白增多、肾功能下降等

E病理改变主要表现为肾小球硬化、肾小管萎缩、间质纤维化等

F局灶增生硬化性IgA肾病在整个IgA肾病中占有一定比例

正确答案

A,B,C,D,E,F

答案解析

多选题2

提示患者肾功能基本正常,肾小球滤过率>60ml/min(滤过面积为1.73m2)。关于IgA肾病的治疗,叙述正确的是()

A尿蛋白定量<0.5g/24h时,无需治疗,但需要患者定期随访、评估

B尿蛋白定量为0.5~1.0g/24h时,可使用血管紧张素转化酶抑制剂类药物治疗,将血压控制在目标值范围内,并将尿蛋白量控制到最低水平

C尿蛋白定量为0.5~1.0g/24h时,可加用泼尼松等激素类药物治疗

D尿蛋白定量为1.0~3.0g/24h时,可加用泼尼松等激素类药物治疗

E尿蛋白定量>3.0g/24h时,加用细胞毒类药物

F但如肾小球滤过率<60ml/min(滤过面积为1.73m2)或每年下降15%以上时,应单用细胞毒类药物并开始保护肾功能治疗

正确答案

A,B,D,E,F

答案解析

多选题3

可以考虑使用的治疗药物是()

A甲泼尼龙

B厄贝沙坦

C地塞米松

D双嘧达莫

E西替利嗪

F头孢呋辛

正确答案

B,D

答案解析

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  • 患者男性,75岁,体重68kg,身高173cm,因"胆囊炎、胆石症"在腹腔镜下行胆囊切除术。患者既往高血压15年、糖尿病12年,均服药物控制。冠心病10年,半年前"心肌梗死"在外院救治。术后1天,患者腹痛、高热、心动过速、血压低、白细胞增高,以"胆漏、感染性休克"再次入手术室。BP78/48mmHg,HR128次/分,体温38.5℃,神志淡漠。

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