题干本题共包含 6 个小题

男性,23岁。被"六四"手枪击中左臀上部伴伤部及左下腹疼痛6小时入院。受伤时呈空腹状态。伤后曾在乡卫生院做伤口包扎处理。查体:T36.8℃,P90次/分,R12次/分,BP110/60mmHg。一般情况尚好,步入病房。左侧臀上部靠髂翼处有一子弹入口,呈圆形,直径约0.6cm,无渗血、出血,未查见出口。腹式呼吸存在,腹软,左下腹轻压痛,无反跳痛和肌紧张,肝浊音界叩出,肠鸣音存在。腹腔诊断性穿刺(-)。

单选题1

根据伤道形态分类,该患者为()

A贯通伤

B盲管伤

C穿透伤

D火器伤开放性伤道

E非穿透伤

F切线伤

正确答案

B

答案解析

4.高速投射物(枪弹、破片)击中机体时发生伤道以外的组织器官损伤,称为远达效应,远达效应发生机制复杂,高速弹头或弹片击中机体时产生的压力波经血液或脑脊液传至远处,可能是引起远隔部位损伤的重要物理机制。
多选题2

你初步判断有无腹内脏器损伤?下列依据中有价值的是()

A伤后出现左下腹疼痛

B查体左下腹压痛

C临床观察24小时后,再作出判断

D火器伤造成腹腔内脏损伤中,55.9%的入口或出口在腹部

E火器伤造成腹腔内脏损伤中,44.1%的入口或出口可位于腰、胸、股、会阴等部位

F根据火器伤特点,伤口部位与腹腔毗邻,应高度警惕腹内脏器损伤可能

正确答案

A,B,D,E

答案解析

4.高速投射物(枪弹、破片)击中机体时发生伤道以外的组织器官损伤,称为远达效应,远达效应发生机制复杂,高速弹头或弹片击中机体时产生的压力波经血液或脑脊液传至远处,可能是引起远隔部位损伤的重要物理机制。
多选题3

根据患者情况,需要立即做的检查是()

AMRI

B盆腔X线平片

C腹腔X线平片

DCT

EB超

F血、尿常规

正确答案

B,C,D,F

答案解析

4.高速投射物(枪弹、破片)击中机体时发生伤道以外的组织器官损伤,称为远达效应,远达效应发生机制复杂,高速弹头或弹片击中机体时产生的压力波经血液或脑脊液传至远处,可能是引起远隔部位损伤的重要物理机制。
多选题4

根据检查结果,如何解释患者伤后情况及肝包膜下血肿情况(提示:检查结果发现,右大腿上1/3股四头肌内有一金属影。肝右叶膈面可见一低密度弧形影,考虑肝包膜下血肿。腹腔内未见膈下游离气体。)()

A弹头由左臀部射入,呈直线或抛物线经腹腔空间止于右大腿

B弹头由左臀部射入,经过左髂窝、腹腔和右髂窝,能量耗尽停留于右大腿

C能量传递效应

D血流扰动效应

E远达效应

F震荡效应

正确答案

B,E

答案解析

4.高速投射物(枪弹、破片)击中机体时发生伤道以外的组织器官损伤,称为远达效应,远达效应发生机制复杂,高速弹头或弹片击中机体时产生的压力波经血液或脑脊液传至远处,可能是引起远隔部位损伤的重要物理机制。
多选题5

目前,首先要采取的处理措施是()

A禁食、水

B建立静脉输液通道进行补液

C吸氧

D应用抗生素,预防感染

E完成必需的实验室检查

F作好术前准备,急诊手术

正确答案

A,B,D,E,F

答案解析

4.高速投射物(枪弹、破片)击中机体时发生伤道以外的组织器官损伤,称为远达效应,远达效应发生机制复杂,高速弹头或弹片击中机体时产生的压力波经血液或脑脊液传至远处,可能是引起远隔部位损伤的重要物理机制。
多选题6

正确的手术方式应采取() (提示:手术探查发现盆腔内积血约200ml,左髂窝射入口直径约0.6cm,无出血。距离回盲部50cm处在一段15cm长的回肠范围内集中分布有8处穿孔,肠液溢出少。右髂窝出口直径约0.7cm,渗少许陈旧性血。)

A吸尽积血,将肠穿孔处与周围组织隔离,控制污染

B采取肠穿孔修补

C清除肝包膜下血肿

D进行损伤肠段切除,回肠与回肠端端吻合

E左右髂窝伤道可用吸收性明胶海绵填塞

F细致探查,避免遗漏其他部位的损伤

正确答案

A,D,E,F

答案解析

4.高速投射物(枪弹、破片)击中机体时发生伤道以外的组织器官损伤,称为远达效应,远达效应发生机制复杂,高速弹头或弹片击中机体时产生的压力波经血液或脑脊液传至远处,可能是引起远隔部位损伤的重要物理机制。
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