A患者姓名、性别、年龄、科别、病案号、诊断、输血指征、拟输血成分、输血前有关检查结果、输血风险及可能产生的不良后果、患者签署意见并签名、医师签名并填写日期
B患者姓名、性别、年龄、科别、病案号、诊断、拟输血成分、输血前有关检查结果、输血风险及可能产生的不良后果、患者签署意见并签名、医师签名并填写日期
C患者姓名、性别、年龄、科别、病案号、诊断、输血指征、拟输血成分、有关检查结果、输血风险及可能产生的不良后果、患者签署意见并签名、医师签名并填写日期
D患者姓名、性别、年龄、科别、病案号、诊断、输血指征、拟输血成分、输血前有关检查结果、输血风险及可能产生的不良后果、患者签署意见并签名