题干本题共包含 5 个小题

男性,77岁,反复咳嗽咳痰伴喘息20余年。近6年来活动后气短,并间断有少尿、双下肢水肿。一周前"感冒"后气短、咳嗽加重,痰多不易咳出,伴发热,体温达38℃。2天来家人发现其精神萎靡急送医院。查体:嗜睡,唤之可睁眼,并能作简单回答,呼吸频率25次/分,血压160/95mmHg,心率115次/分,口唇发绀,颈静脉怒张,双肺可闻及散在干湿啰音。吸氧前采动脉血气分析示pH7.29,PaCO280mmHg,PaO246mmHga

单选题1

对患者氧疗的选择为()

A面罩吸氧

B低流量持续吸氧

C间断吸入高浓度氧

D高压氧舱

E氧浓度以将PaO2提高至60mmHg以上为宜

正确答案

B

答案解析

根据病史、症状体征及血气结果考虑患者为慢性阻塞性肺疾病急性加重期,慢性肺源性心脏病,Ⅱ型呼吸衰竭,肺性脑病。应选择低流量吸氧以维持低氧对外周化学感受器的刺激作用。
单选题2

对患者最主要的治疗措施为()

A降血压,营养脑细胞

B控制心率,防治心律失常

C强心利尿,减轻心脏负荷

D控制感染,改善通气

E止咳化痰

正确答案

D

答案解析

COPD急性加重多由细菌感染诱发,故抗生素治疗在COPD加重期中具有重要地位。
单选题3

该患者应首选以下哪种抗生素()

A头孢硫脒

B美洛西林/舒巴坦

C头孢呋辛

D环丙沙星

E头孢哌酮/舒巴坦

正确答案

E

答案解析

根据病情判断,患者为COPD急性加重Ⅳ级。抗生素应选择三代头孢、碳青霉烯类、也可联合氨基苷类及氟喹诺酮类。
单选题4

经过上述治疗,患者病情仍在加重,昏迷,PaO2升至60mmHg,PaCO2升至95mmHg,下一步的处理应为()

A大量激素冲击

B应用呼吸兴奋剂

C应用脱水剂,减轻脑水肿

D无创呼吸机辅助通气

E气管插管机械通气

正确答案

E

答案解析

根据病情判断,患者为COPD急性加重Ⅳ级。抗生素应选择三代头孢、碳青霉烯类、也可联合氨基苷类及氟喹诺酮类。
单选题5

3小时后患者神志转清,PaCO2由95mmHg降至40mmHg,需要对呼吸机哪项参数进行调整()

AFiO2(吸入氧浓度)

BPEEP(呼气末正压)

CVT(潮气量)及f(呼吸频率)

DPS(压力支持)

EFlow(吸气流量)及Trigger(触发敏感度)

正确答案

C

答案解析

予呼吸机辅助通气时要防止PaCO下降过快,如果PaCO下降过快,体内为代偿呼吸性酸中毒而储存的碱性物质来不及经肾排出,易导致代谢性碱中毒。此时需要通过减少VT(潮气量)及f(呼吸频率)从而减少过度通气,使PaCO缓慢下降。
相似试题
  • 男性,54岁,咳嗽、咳痰反复发作20余年,喘息10余年,活动后气短3年,间断下肢水肿半年,加重伴心慌、气短、呼吸困难2周。吸烟30余年。查体:口唇发绀,桶状胸,两肺呼吸音低,散在干性啰音,两下肺可闻及湿性啰音,肝肋下2cm,双下肢凹陷性水肿

    单选题查看答案

  • 男性,54岁,咳嗽、咳痰反复发作20余年,喘息10余年,活动后气短3年,间断下肢水肿半年,加重伴心慌、气短、呼吸困难2周。吸烟30余年。查体:口唇发绀,桶状胸,两肺呼吸音低,散在干性啰音,两下肺可闻及湿性啰音,肝肋下2cm,双下肢凹陷性水肿

    单选题查看答案

  • 男性,54岁,咳嗽、咳痰反复发作20余年,喘息10余年,活动后气短3年,间断下肢水肿半年,加重伴心慌、气短、呼吸困难2周。吸烟30余年。查体:口唇发绀,桶状胸,两肺呼吸音低,散在干性啰音,两下肺可闻及湿性啰音,肝肋下2cm,双下肢凹陷性水肿

    单选题查看答案

  • 男性,54岁,咳嗽、咳痰反复发作20余年,喘息10余年,活动后气短3年,间断下肢水肿半年,加重伴心慌、气短、呼吸困难2周。吸烟30余年。查体:口唇发绀,桶状胸,两肺呼吸音低,散在干性啰音,两下肺可闻及湿性啰音,肝肋下2cm,双下肢凹陷性水肿

    单选题查看答案