题干本题共包含 8 个小题

病历摘要:患者男性,35岁。上腹痛2年余,周期发作,进食后腹痛可暂时缓解。最近1个月持续性疼痛,体检左上腹局限性压痛,钡餐提示胃部龛影,直径lcm,经内科保守治疗8周后疼痛略有减轻。

单选题1

为支持病因诊断,以下哪项检查最可靠?()

A急诊腹部B超

B腹腔穿刺

C直肠指检

D立位腹平片

E腹部透视

F腹部CT

正确答案

D

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单选题2

为进一步明确诊断,应首选哪项?()

A继续保守治疗,加用生胃酮

B继续保守治疗,反复查大便潜血试验

C纤维胃镜+活检

DCT检查

E复查钡餐

FB超检查

正确答案

C

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多选题3

手术后主要护理措施有哪些?()提示:病人在硬外麻下行胃大部分切除术,手术过程顺利,术后诊断:十二指肠球部溃疡穿孔。

A严密观察病人生命体征

B保持胃肠减压管通畅

C观察切口情况

D抗生素治疗

E禁食期间静脉补充液体

F引流管护理

G口腔护理

H鼓励病人早期下床活动

正确答案

A,B,C,F,G,H

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单选题4

根据以上提示,结合临床表现,应考虑()提示:病人出现呼吸深快,少尿等表现。体查:皮肤干燥、弹性差。实验室检查提示:血钠正常、渗透压正常、血液浓缩、PH降低、HCO-3下降,PCO2正常。

A等渗性脱水、代谢性酸中毒

B等渗性脱水、代谢性碱中毒

C低渗性脱水、代谢性酸中毒

D等渗性脱水、呼吸性酸中毒

E高渗性脱水、代谢性酸中毒

F等渗性脱水、呼吸性碱中毒

G低渗性脱水、代谢性碱中毒

H高渗性脱水、代谢性碱中毒

正确答案

A

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多选题5

此时应马上给病人进行以下哪些必要的手术前准备?()提示:根据医嘱,病人将在硬外麻下接受剖腹探查手术。

A皮肤准备

B禁水、禁食

C停留胃管减压

D输液治疗

E镇静止痛

F交叉配血

G心理护理,减轻焦虑

H严密观察生命体征变化

I麻药过敏试验

J抗生素过敏试验

正确答案

A,B,C,F,I

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多选题6

治疗原则包括哪些?()提示:立位腹平片可见膈下有半月形游离气体,诊断为“胃十二指肠急性穿孔”。血常规检查:白细胞12×109/L。(12000/mm3),P85%。

A早期注射抗生素

B禁食,胃肠减压

C术后常规腹腔内放引流条

D确诊后可用止痛剂

E清除引起腹膜炎因素

F根据病情,选用非手术或手术治疗

正确答案

A,B,D,E

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多选题7

结合病史应考虑哪些诊断?()提示:病人在等候纤维胃镜检查过程中突然出现上腹部突发刀割样剧痛,查体:全腹压痛反跳痛,以剑突下为著,呈板状,肠鸣音消失。

A急性阑尾炎穿孔

B绞窄性肠梗阻

C胃十二指肠急性穿孔

D出血坏死性胰腺炎

E急性胆囊炎穿孔

F急性腹膜炎

G急性肠穿孔

正确答案

C,F

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多选题8

胃手术后,指导病人饮食的原则是()

A腹痛消失后可进食流质

B3天后可进食半流质

C5天后可进食软食

D肛门排气后可试行少量饮水或米汤

E恶心、呕吐消失后可试行少量饮食

F拔除胃管后可少量饮水

G拔除胃管后第2天可进半量流质饮食

H拔除胃管后第3天进全量流质

I第7日可进软食

正确答案

D,F,G,H

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