题干本题共包含 8 个小题

患者女,22岁。因首次急起言语紊乱、自语自笑10天入院。在单位上班时,乱发短信给别人,说"我要枪毙了你等",活动多,整天忙忙碌碌。精神状况检查:查房时,患者主动与医师打招呼,未查及幻觉、妄想。话多,思维松散,回答问题不切题。起身回病房时和医生再见,说自己没讲好,对不起医生,耽误了医生的时间……。既往体健。

多选题1

为明确诊断,此时,医生还最需向家属和患者了解既往哪些情况()

A有无情绪低落

B有无妄想知觉

C有无兴奋话多

D有无自杀言行

E有无药物过敏史

F有无重大躯体疾病史

G有无凭空闻声

H预防接种史

正确答案

A,C,D

答案解析

单选题2

入院后给予喹硫平系统治疗(最大量600mg/d)1周后,患者的思维松散消失,回答切题,在病房仍忙忙碌碌,好管闲事。此患者最可能的诊断是()

A分裂样精神病

B躁狂症

C神经症

D精神分裂症

E抑郁症

F偏执性精神病

正确答案

B

答案解析

单选题3

患者继续服用喹硫平(700mg/d),同时服用碳酸锂1.0g/d治疗14天后,疗效不佳,以下处理正确的是()

A将碳酸锂减量

B停用碳酸锂

C换用氯氮平

D检查电解质

E电抽搐治疗

F加大抗精神病药剂量

G适当增加碳酸锂的剂量

正确答案

G

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单选题4

据家属反映,患者在一个月前有情绪低落,说活着没有意思,持续了半个多月缓解。此患者最可能的诊断是()

A精神分裂症

B抑郁症

C躁狂症

D双相情感障碍

E分裂样精神病

F偏执性精神病

正确答案

D

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多选题5

此患者可能的诊断有()

A分裂样精神病

B躁狂症

C神经症

D精神分裂症

E抑郁症

F偏执性精神病

正确答案

A,B

答案解析

多选题6

经过系统的治疗,患者康复出院,关于此患者出院后的长期治疗计划哪些正确()

A需继续服用碳酸锂和喹硫平治疗半年

B需要定期门诊复查

C每隔半年检查一次甲状腺功能

D需要定期检查心电图和肝功能等

E坚持服药就能完全阻止复发

F经急性期治疗缓解后,还需要巩固治疗和维持治疗

G在巩固治疗期,主要药物剂量可逐渐减量

H在维持治疗期,可以在密切观察下对原治疗措施进行适当调整,先调整非心境稳定剂部分

正确答案

B,C,D,F,H

答案解析

多选题7

继续治疗一周后,该患者出现不愿讲话,情绪低落,偶有自杀念头,睡眠差,对该患者作何处理()

A必要时加用阿米替林

B加大喹硫平的剂量

C必要时电休克治疗

D必要时加用SSRI类抗抑郁药

E必要时加用丙米嗪

F必要时加用氯米帕明

G维持原治疗方案继续观察

正确答案

C,D,G

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多选题8

该患者使用喹硫平后,仍然比较兴奋,偶尔在病房与病友发生争吵,血常规检查示白细胞计数为3.5×10/L,进一步对该患者作何处理()

A加用碳酸锂

B加用抗抑郁药

C加大喹硫平的剂量

D必要时氟哌啶醇肌内注射

E加用盐酸苯海索治疗

F电休克治疗

G换用氯氮平治疗

正确答案

A,C,D

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