题干本题共包含 3 个小题

患者，男性，51岁。反复呼吸困难3年余，测BP146／86mmHg。查体：双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心律绝对不齐，心尖区可闻及2／6级收缩期杂音，双下肢可见水肿。心脏超声提示：风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄。

单选题第1题

伴水肿的轻度高血压患者，应首选（）

A氢氯噻嗪

B氨氯地平

C可乐定

D卡托普利

E缬沙坦

正确答案

答案解析

氢氯噻嗪主要通过抑制远曲小管近端对Cl的主动重吸收和Na的被动重吸收，影响肾脏的稀释功能，产生中等强度的利尿作用，适用于各类水肿，尤以心源性及肾源性水肿较好，同时通过排钠使小动脉壁细胞内的Na浓度降低，Na-Ca交换减少，Ca浓度降低，血管扩张；降低血管平滑肌对去甲肾上腺素等缩血管物质的反应性；诱导动脉壁产生扩血管物质等三种机制产生降压作用，单用于轻度患者。因此，伴水肿的轻度高血压患者，应首选氢氯噻嗪。

单选题第2题

该患者考虑合并心房颤动，心率130次／分，在应用洋地黄治疗过程中。下列情况应立即停止用药的是（）

A洋地黄中毒

B右心衰竭

C左心衰竭

D心律失常

E急性心肌梗死

正确答案

答案解析

强心苷治疗的安全范围较小，一般治疗量已接近中毒量的60%，毒性反应有：
①胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻。
②中枢神经系统反应：黄绿视。
③心脏反应：异位节律点的自律性增高，出现室性期前收缩、室性心动过速，减慢房室传导，心动过缓。服用呋塞米易导致低钾，低钾易导致洋地黄中毒，此时会出现恶心、呕吐、心悸、黄视，以及心律失常，以室性多见。

单选题第3题

随着病情发展，患者右心衰竭加重，下列临床表现将最可能减轻的是（）

A肝大压痛

B心率增快

C急性肺水肿发作

D胃肠道淤血

E心尖区收缩期杂音

正确答案

答案解析

急性肺水肿为左心衰竭的体征，右心衰竭加重，肺动脉压下降，肺循环灌注不足，肺水肿减轻。

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重症医学高级职称

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