预防医学科住院医师

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题干本题共包含 5 个小题

女性，48岁，发热，咳嗽1周。黄脓性痰，有臭味，每日约50ml。无拔牙史，皮肤无疖肿，既往体健。X线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1.5cm处有一2.5cm×3.3cm空洞伴液平面，内壁光整，空洞不偏心，侧位病灶位于下叶前段和内侧段，近似三角形。

单选题第1题

该患者初步诊断为（）

A右下肺炎

B右下肺脓肿

C右下肺结核

D右下肺癌伴继发性肺脓肿

E左下肺支气管扩张症

正确答案

B

答案解析

患者女性，因咳嗽1周，黄脓性痰，有臭味，每日约50ml就诊。X线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1.5cm处有一2.5cm×3.3cm空洞伴液平面，内壁光整，空洞不偏心。考虑右下肺脓肿。
单选题第2题

经验性抗菌治疗最好选择（）

A第三代头孢菌素

B林可霉素

C青霉素联合甲硝唑

D红霉素

E万古霉素

正确答案

C

答案解析

患者急性起病，考虑急性肺脓肿，以厌氧菌和需氧菌混合感染，经验治疗青霉素联合甲硝唑。
单选题第3题

若经上述治疗无效，进一步诊断措施首先考虑（）

A核素肺扫描

B经皮肺穿刺活检

C纤维支气管镜检查

D诊断性抗结核治疗

E诊断性抗真菌治疗

正确答案

C

答案解析

患者治疗过程中疗效差，考虑肺脓肿病因不明确。无误吸等因素，无皮肤骨髓感染等表现，X线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1.5cm处有一2.5cm×3.3cm空洞伴液平面，可行支气管镜检查明确诊断。
单选题第4题

如果纤维支气管镜检查见右肺下叶支气管前内段口有肉芽样突起，黏膜高度充血水肿，管腔狭窄，有脓性分泌物溢出活检病理检查示炎症性改变追询病史，患者2个月前曾有鱼骨梗喉呛咳，当时喉科检查未见异物此时的正确诊断应当是（）

A支气管异物，继发性肺脓肿

B吸入性肺脓肿

C阻塞性肺脓肿

D慢性肺脓肿

E坏死性肺脓肿

正确答案

A

答案解析

略
单选题第5题

根据上题假设信息的诊断，正确的治疗选择应是（）

A调整和加强抗菌治疗

B手术治疗

C抗生素雾化吸入

D有效控制感染并取出异物

E鼻支气管插管注入抗生素（滴疗）

正确答案

D

答案解析

下一步应控制感染，行手术取出气管异物。
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