题干本题共包含 5 个小题

患者男性,55岁。因食欲亢进易饥,伴心慌、多汗2月余就诊。体检:明显肥胖,情绪较急躁、皮肤略潮湿,甲状腺不明显。心率124次/分,血压140/70mmHg,双手无震颤。

多选题1

关于该患者的初步诊断,以下说法正确的是()

A可能存在糖尿病

B可能存在糖耐量异常

C可以除外甲状腺功能亢进

D可能存在高胰岛素血症

E可能存在低血糖

F可能存在甲状腺功能亢进

正确答案

A,B,D,F

答案解析

患者有食欲亢进易饥,伴心慌、多汗。糖尿病、糖耐量异常及甲状腺功能亢进均有可能;患者体型肥胖,如是糖尿病,2型糖尿病可能性大;2型糖尿病患者进食后胰岛素分泌高峰延迟,餐后3~5小时血浆胰岛素不适当地升高,可引起反应性低血糖。
多选题2

为了进一步明确诊断,应考虑的实验室检查有()

A糖化血红蛋白

B胰岛素及C肽水平测定

C24小时尿VMA测定

DOGTT

E甲状腺功能测定

F尿糖测定

正确答案

A,B,D,E,F

答案解析

单选题3

提示:经进一步检查发现,甲状腺功能正常,空腹血糖13.6mmol/L,空腹胰岛素水平12μIU/ml(正常5~20μIU/ml),诊断为2型糖尿病。此时其糖化血红蛋白为8.7%。推测患者血糖水平持续增高至少多长时间()

A2~3周

B4~6周

C6~8周

D2~3天

E6个月

F6个月~1年

正确答案

C

答案解析

多选题4

提示:出院后,患者一直采取皮下注射胰岛素治疗糖尿病。半年后,因进食不洁食物出现呕吐、腹泻,伴发热38℃、嗜睡1天就诊。此时考虑有哪些可能()

A胃肠道感染加糖尿病酮症酸中毒

B乳酸性酸中毒

C中毒性菌痢

D糖尿病非酮症性高渗性昏迷

E低血糖昏迷

F尿毒症昏迷

正确答案

A,D,E

答案解析

多选题5

为了进一步确诊,需要急查的项目有()

A血浆渗透压

B血糖

C血酮

D血气分析

E血尿素氮、肌酐

F血浆胰岛素水平

正确答案

A,B,C,D

答案解析

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