简答题

简述医疗保险信息系统与HIS系统间的数据交换。

正确答案

以费用申报审批结算为例,两系统有以下数据要交换:
(1)医疗保险信息系统应向HIS系统发布的数据有:①参保单位及参保个人名单及变更;②参保个人账户及变更(包括黑名单);③医疗保险诊疗服务字典;④医疗保险用药分类管理目录;⑤医疗费用账单格式及分项定义;⑥医疗费计算方法及参数;⑦疾病分类及其他医学标准字典目录;⑧其他信息数据代码目录;⑨病人住院或转诊审批单;⑩病人费用申报审批结果及支付通知单。
(2)HIS系统应向医疗保险系统提供以下数据:①入院申请表;②转诊申请表;③病人门诊资料;④病人住院资料;⑤门诊或住院结算单;⑥诊断治疗和用药处方;⑦医嘱记录单和手术报告。

答案解析

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