题干本题共包含 4 个小题

男,48岁,1年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛,向咽部放射,持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作,2小时来疼痛剧烈,不能缓解,向胸部及后背部放射,伴憋闷,大汗

单选题1

该病人首先考虑的诊断是()

A主动脉夹层分离

B自发性气胸

C急性胰腺炎

D急性肺动脉栓塞

E急性心肌梗死

正确答案

E

答案解析

患者1年来活动、饱餐后剑突下痛,持续数分钟自缓,符合劳力性心绞痛症状。2周来发作频繁,夜间也有发作,考虑为不稳定性心绞痛。2小时来胸痛剧烈,不缓解,伴大汗,应考虑急性心肌梗死的诊断。
单选题2

此时最有助诊断的辅助检查是()

A超声心动图

B胸部X线

C心电图

D心肌酶谱

ECT

正确答案

C

答案解析

为明确诊断,应做心电图检查,如心电图相邻2个或2个以上导联出现ST抬高(肢导≥0.1mV,胸前导联≥0.2mV),就可诊断急性心肌梗死。
单选题3

首选的治疗方法是()

A硝酸甘油静脉点滴

B溶栓治疗

C吗啡皮下注射

D肝素静脉点滴

E卡托普利口服

正确答案

B

答案解析

心肌梗死发生6小时以内,无溶栓禁忌证者应尽快给予静脉溶栓治疗,以达到血管再通,实现心肌再灌注,抢救濒死心肌,缩小梗死面积。
单选题4

(假设信息)该病人在心肌梗死后4周,心电图ST段仍持续升高,未回到等电位线,应考虑的并发症是()

A再发心肌梗死

B梗死面积扩大

C急性心包炎

D室壁瘤形成

E梗死后再发心肌缺血

正确答案

D

答案解析

患者在心肌梗死后4周,心电图ST段持续升高,考虑室壁瘤形成。发生机制可能由于正常心肌与室壁瘤心肌之间复极不一致所致。
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  • 患者,男,52岁。突然剧烈头痛后,短暂意识丧失,肢体抽搐,醒后仍剧烈头痛并呕吐,体检:T37℃,BP135/85mmHg,嗜睡,瞳孔右6mm,左3mm,右眼玻璃体下出血,肢体有自主活动,颈有抵抗。

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