题干本题共包含 4 个小题
单选题第1题
患者病变定位最可能的部位为（）
A双侧大脑皮质
B基底节区
C脑干
D脊髓
E周围神经
F神经肌肉接头或肌肉
正确答案
F
答案解析
患者主要表现为波动性四肢无力，不能耐受疲劳，无明显上运动神经元瘫痪表现，符合下运动神经元瘫痪表现，神经肌肉接头或肌肉病变可能性大。
多选题第2题
患者下一步须进行的检查包括（）
A颅脑MRI
B胸部CT（增强）
C肌电图
D重复电刺激
E神经传导速度
F腰椎穿刺
正确答案
B,C,D,E,F
答案解析
患者神经系统主要出现下运动神经元瘫痪体征，症状波动，晨轻暮重，易疲劳，考虑重症肌无力、Lambert-Eaton综合征可能，故须进一步行针极肌电图、重复电刺激、神经传导速度测定以明确受累部位。行胸部增强CT除外有无伴发胸腺瘤或肺部病变。患者肺部体征伴发神经系统症状应考虑小细胞肺癌出现的副肿瘤综合征，故行腰椎穿刺检测脑脊液中副肿瘤相关抗体。
单选题第3题
（提示胸部CT见下图。）胸部CT结果提示（） 
A肺气肿
B肺结核
C肺炎
D中央型肺癌
E胸腔积液
F胸腺增生
正确答案
D
答案解析
重症肌无力低频重复电刺激呈递减，高频刺激无递增。该患者有肺癌病史，低频刺激未见异常变化，高频刺激递增120%，符合Lambert-Eaton肌无力综合征。
单选题第4题
（提示肌电图：肌源性损害。重复电刺激：低频刺激波幅无明显变化，高频刺激波幅递增120%。）患者最可能的诊断为（）
A肢带型肌营养不良
B线粒体肌病
C重症肌无力
DLambert-Eaton肌无力综合征
E多发性肌炎
F腓骨肌萎缩症
正确答案
D
答案解析
重症肌无力低频重复电刺激呈递减，高频刺激无递增。该患者有肺癌病史，低频刺激未见异常变化，高频刺激递增120%，符合Lambert-Eaton肌无力综合征。