简答题

试述中国城镇医疗保险制度的内容。

正确答案

目前我国实行全民医疗保险,力求覆盖全体人民。主要包括以下三个层次:社会统筹与个人账户相结合的城镇职工基本医疗保险;机关事业单位公费医疗;政府补贴的城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险。
(一)城镇职工基本医疗保险
现行的城镇职工基本医疗保险制度的法律基础是《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,医疗保险制度的内容主要包括:1、覆盖范围:城镇所有用人单位,包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。2、资金筹集:单位和个人共同缴费。3、资格条件:首先必须缴费,其次必须符合两定点三目录的规定,转诊和转院必须符合相关转诊制度规定。4、结算办法:以“按服务项目付费”为主,多种方式并存,各地根据实际情况而定。5、保险水平:中国没有实行免费医疗,而是实行费用分担的政策。
(二)机关事业单位公费医疗保险
覆盖对象主要是具有行政编制的国家公务人员和具有事业编制的事业单位从业人员。
(三)城镇居民基本医疗保险
覆盖范围:不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。资金筹集:来源为家庭缴费和政府补助。保险支付:重点用于参保居民的住院和门诊大病医疗支出,有条件的地区可以逐步试行门诊医疗费用统筹。

答案解析

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