题干本题共包含 6 个小题

患儿女性,12岁。因呕吐、腹痛、嗜睡3天加重伴昏迷8小时来院急诊。一周前因受凉后发热、咳嗽,经当地医院静脉输注头孢唑啉3天后,出现乏力、口干、多饮、多尿症状进行性加剧。体检:T38.5℃,P120次/分,R34次/分,BP15/9kPa。消瘦、唇舌干燥,唇樱红,呼吸深大,皮肤弹性差,四肢肢端凉,可见大理石样花纹。右下肺可闻及湿啰音。

多选题1

急诊先重点检查哪些项目()

A血气分析

B血清钾、钠、氯、钙

C血脂

D尿糖

E血糖

F脑脊液检查

正确答案

A,B,D,E

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多选题2

提示:患儿经上述处理12小时,脱水症状减轻,意识恢复:复查血钾3.5mmol/L,钠143mmol/L.血糖14.5mmol/L,T37.5℃,血尿素氮8.1mmol/L(N=1.5~8.2mmol/L),血肌酐100mmol/L(N=l4.4~97mmol/L)。目前应采取以下哪些处理措施()

A可加用5%葡萄糖液静脉输注

B继续静滴0.9%氯化钠液

C继续补钾

D继续应用抗生素

E鼓励患儿饮水进食

F继续使用胰岛素

正确答案

A,C,D,E,F

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多选题3

提示:经上述处理两天,患儿已能进半流质,尚有咳嗽,咳黄白色黏痰,低热,复查胸片示右肺感染,查空腹血糖14.6mmol/L。下一步治疗应作哪些调整()

A皮下注射正规胰岛素控制血糖

B停止补钾

C糖尿病饮食

D给予磺脲类或双胍类口服降血糖药治疗

E继续应用抗生素

F继续静滴正规胰岛素

正确答案

A,C,E

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多选题4

提示:静脉滴注正规胰岛素0.1U/(kg·h),1小时后复查血钾2.9mmol/L、钠148mmol/L,血糖40mmol/L,血浆渗透压284mmol/L。患儿第1小时补0.9%氯化钠液及0.45%氯化钠600ml,血压12/8kPa。目前以下处理哪些正确()

A继续静脉补钾

B继续静滴0.45%氯化钠液

C静脉输注5%葡萄糖液

D静脉输入血浆或全血

E静脉输入25%人血白蛋白

F继续每小时静脉滴注正规胰岛素0.1U/kg

正确答案

A,B,F

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多选题5

目前应急诊作什么处理()

A静脉输注5%葡萄糖液

B静脉输注5%碳酸氢钠液

C应用20%甘露醇脱水

D静脉输注0.9%氯化钠液或0.45%氯化钠液

E静脉输注抗生素

F静脉滴注小剂量正规胰岛素

正确答案

D,E,F

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多选题6

提示:血钾3.8mmol/L、钠150mmol/L、氯110mmol/L、钙2.5mmol/L、血糖46mmol/L,尿糖++++,尿酮体++,pH7.15,ABE-13.7mmol/L,TCO13.9mmol/L,SBE-12.3mmol/L,SaO0.710,血浆渗透压290mmol/L。胸片示右肺感染。目前应急诊作什么诊断()

A颅内感染

B肺炎

C1型糖尿病

D2型糖尿病

E糖尿病酮症酸中毒昏迷

F糖尿病高渗性无酮症性昏迷

正确答案

B,C,E

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