口腔主治医师

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题干本题共包含 8 个小题

患者，男，23岁，工人，操作机器时被飞出的异物碰伤左面部2小时，伤后无昏迷，神志清，查体合作，步入诊室。查体见，左外眦下方至左下颌角皮肤呈直线型裂开，深达肌层，创面可见渗血、无搏动性出血。张口无明显受限、下颌运动尚可。

多选题第1题

对创伤部位的检查除上述以外还应重点检查（）

A创伤原因

B有无腮腺导管、腺体损伤

C有无面神经损伤

D有无颞下颌关节损伤

E有无颅脑损伤

正确答案

B,C

答案解析

结合病史及临床检查，该患者的损伤部位恰好横过腮腺及面神经，且深度较深，故最有可能损伤腮腺及面神经，引起腮腺瘘及面瘫。
多选题第2题

如患者出现左眼睑闭合不全，左口角歪斜则可能是（）

A面神经颞支损伤

B面神经颧支损伤

C面神经颊支损伤

D面神经下颌缘支损伤

E面神经颈支损伤

正确答案

B,D

答案解析

略
多选题第3题

如欲检查有无腮腺损伤，以下哪些方法最为有效（）

A从口内腮腺导管口插入塑料管，了解导管情况

B从腮腺导管口注入亚甲蓝

C腮腺造影

DMRI

ECT

正确答案

A,B,C

答案解析

前三种方法均可较为直观地发现腮腺损伤的部位和程度，CT及MRI对于腮腺的轻度损伤或导管的不完全损伤容易漏诊。
多选题第4题

如检查发现腮腺导管完好，腮腺包膜部分破坏、腺体分泌量较少，应如何处理（）

A加压包扎

B抑制分泌

C腮腺导管改道

D电凝烧灼

E缝扎损伤部分包膜

正确答案

A,B,E

答案解析

腮腺腺体瘘一般分泌物较少，新鲜创口可直接以加压包扎，并限制分泌，清创时可一并缝扎损伤处的腮腺包膜。
多选题第5题

如检查发现面神经损伤，应进行的治疗包括（）

A给予神经营养药物

B神经吻合

C观察

D切除损伤部分神经

E康复治疗

正确答案

A,B,E

答案解析

略
多选题第6题

如检查发现面神经缺损，则可考虑（）

A给予神经营养药物

B腓肠神经移植

C耳大神经移植

D切除损伤部分神经

E康复治疗

正确答案

B,C

答案解析

略
单选题第7题

该患者在当地医院简单清创缝合后1年出现下睑外翻症状，其最可能的原因是（）

A缝合前未彻底清创

B未分层缝合

C未按时拆线

D创口感染

E直线瘢痕过长，收缩后导致

正确答案

E

答案解析

略
多选题第8题

为避免前述情况，清创时应特别注意（）

A行皮片移植增加组织量

B行皮瓣移植增加组织量

C适当延长拆线时间

D分层缝合

E可利用多个Z字成形，避免过长的直线瘢痕

正确答案

D,E

答案解析

需避免过长的直线瘢痕，特别是靠近眼角、口角等部位。可利用多次对偶三角瓣转移将直线转化为折线，避免直线瘢痕收缩后造成组织移位。
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