题干本题共包含 8 个小题

患者男性,52岁。因中、上腹疼痛,加重伴消化道出血入院。入院前经常有上腹疼痛,具有周期性发作病史,每年秋季上腹痛次数明显增加,腹痛时服用抗酸剂可以暂时缓解。病人同时伴有高血压病史,平时血压172/98mmHg。体检:T:37.2℃,P:102次/分,R:26次/分。Hb:92g/L,WBC://12.3×109/L,无肝病及手术、外伤史,亦无食物及药物过敏史。家族中无胃肠道肿瘤史。

多选题1

初步诊断主要考虑哪些疾病()。

A胃癌;肝硬化、门脉高压症,食道静脉曲张破裂大出血

B贲门粘膜撕裂症

C胃粘膜脱垂症

D胃、十二指肠溃疡

E胆道出血

F胃肠道血管自发性破裂出血

正确答案

A,D

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多选题2

急诊应尽快作什么处理()。

A肌注速尿

B立即给予口服要素饮食以营养支持

C立即给予口服降血压药物

D静脉滴注甲氰咪胍0.4g,立止血2U(2支)

E立即开放静脉通道,给予补液及抗休克处理

正确答案

D,E

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多选题3

急诊最好应进行哪些检查()。

A尽快做胃镜检查

B血清钾、钠、氯

C脑电图检查

D心电图;B超:肝、脾及门静脉血流动力学

E肝、脾核磁共振检查

F选择性腹腔动脉造影

正确答案

A,B,D,F

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单选题4

提示:在硬膜外麻醉下行胃大部切除术,毕氏Ⅱ式,手术经过顺利,术后出血停止。三天后开始进流质饮食,出现上腹膨胀和溢出性呕吐,呕吐物为所进流质及胆汁和胃液,放置胃肠减压管吸出大量液体而症状消失,但停止减压后症状又反复出现。查全腹无肌紧张。上述情况的出现应考虑是术后哪些并发症()。

A复发性溃疡

B吻合口狭窄

C胃肠吻合口排空障碍;空肠输出袢梗阻

D胆汁返流性胃炎

E十二指肠残端瘘

F倾倒综合征

正确答案

C

答案解析

多选题5

示:急诊行胃镜检查,证实系十二指肠球部溃疡(3×2cm)合并大出血。此时,可采用哪些比较新的止血方法()。

A经皮穿刺胃冠状静脉,以栓塞物控制出血

B内窥镜下硬化剂止血

C内窥镜下啧涂粘合剂

D内窥镜下高频电凝止血

E选择性动脉栓塞止血

F激光电凝止血

正确答案

B,C,D,E,F

答案解析

多选题6

提示:经内窥镜下喷涂止血药物,静脉滴注止血药物、甲氰咪胍,十二指肠球部溃疡出血仍不停止。下列哪些情况符合急诊手术指征()。

A在短期内大量出血,迅速出现休克者

B出血前曾出现幽门梗阻或疑有溃疡恶变者

C出血已停止,复查心电图有明显的心肌缺血表现

D入院后一度出血已停止,但在系统内科治疗中又大量出血者

E年龄在50岁以上且伴有其他器官疾患者

F在6-8小时内经内科积极治疗,并已输血800ml,尚难使生命体征稳定者;平均每8小时输血50ml,仍难以维持收缩压在11.97kPa(90mmHg)的和红细胞压积压低于30%者

正确答案

A,B,D,E,F

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多选题7

提示:经急诊胃镜检查,发现吻合口通畅,仅有三个吻合线头外露,其余外观基本正常,确诊为吻合口排空障碍。采取下列哪些措施是正确的()。

A应用促进胃蠕动的一些药物

B立即再次手术治疗

C禁食、由静脉补充营养;作好思想工作,使精神紧张状态得到缓解

D针刺足三里等穴位,促进胃肠蠕动

E给予胃肠减压,并行营养支持治疗

F立即口服要素饮食,给予营养支持

正确答案

A,C,D,E

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多选题8

提示:经科里组织病例讨论,决定行手术治疗。下列哪些手术方法是可行的()。

A胃大部切除术

B单纯十二指肠球部溃疡切除术

C食道胃底周围血管离断术

D胃冠状静脉结扎术

E经胸腹食道胃底静脉横断术

F胃迷走神经切断术加幽门成形术

正确答案

A,F

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