正确答案
黄连阿胶汤证、栀子豉汤证皆属热证,都可见热扰心神不安之心中烦,不得眠(卧),舌红,脉数等症;治疗都属清热法。但二证的病因病机、临床特征不同,治法、用药各异。辨析如下:
①黄连阿胶汤证:见于303条。多由素体心肾阴虚,邪入少阴伤阴化热,或患阳热病伤耗少阴阴精所致。肾水下亏,水火不济,而少阴阴虚火旺,心肾不交是其病机。临床以心中烦,不得卧(眠),咽干口燥,手足心烦热,舌红少苔,脉细数等为辨证要点。故治用黄连阿胶汤滋阴降火,交通心肾。药用黄连、黄芩苦寒泻有余,清降上亢之心火,使火降神安则心烦自止;阿胶、鸡子黄、芍药补不足,滋补肾水;共奏清泻心火,滋补肾水,交通心肾,除烦安神之效。
②栀子豉汤证:见于76~78、221、228、375条。多由表证失治误治、邪气化热入里郁于胸膈,或阳明无形之热邪内郁胸膈,或热利后余热未尽、留扰胸膈所致。总之,以无形之热邪郁扰胸膈为病机。临床以虚烦不得眠,剧者必心中懊恼,反复颠倒,胸中窒,心中结痛,身热,舌苔黄,脉数等为辨证要点。故治用栀子豉汤清宣郁热。此方药仅两味,栀子苦寒体轻上浮,既清透心肺胸膈之热,解郁除烦,又清泻三焦之火导热下行,为君药;豆豉味薄气寒,既透表宣郁解热,又和降胃气,助栀子之用,为臣药。两药相配,清中有宣,宣中有降,共奏清宣胸膈郁热之效,使热清郁伸,则心烦自除。