题干本题共包含 6 个小题

患者,男,45岁,以"因回吸鼻涕带血3个月,右耳听力下降10天"就诊。患者3个月前开始出现回吸鼻涕带血,多为陈旧性血液,无鼻塞、头痛、咳痰等表现,未诊治。近10天出现右耳听力减退、伴耳鸣,无眩晕、耳痛、耳流脓等。临床检查见:右侧耳道通畅,右鼓膜完整、内陷,鼓室有积液;鼻腔未见异常,间接鼻咽镜检查见右侧咽隐窝处黏膜粗糙不平,稍隆起。右侧颈部触及肿大淋巴结,质硬,固定。根据以上表现,回答如下问题。

多选题1

为进一步明确诊断,应作哪些相关检查()

A鼻咽部活检

B颈淋巴结细胞学穿刺

CCT

DMRI

EEBV-IgA抗体检测

F鼻咽脱落细胞学检查

正确答案

A,B,C,D,E,F

答案解析

鼻咽部活检可明确病变性质;鼻咽脱落细胞学检查可补充活检之不足;颈淋巴结穿刺可诊断是否为转移灶;CT可显示有无颅底骨质破坏;MRI可确定肿瘤的部位、范围及对临近组织的侵犯情况;EBV-IgA抗体检测对鼻咽癌诊断的特异较高,70%以上鼻咽癌患者的抗体几何平均滴度均在1:20以上。
多选题2

如诊断为鼻咽癌,则下列说法不正确的是()

A鼻咽癌以女性居多,约为男性的两倍

B我国是世界各大洲中鼻咽癌最高发的地区之一

C鼻咽癌的发病率为耳鼻咽喉科恶性肿瘤之首

D鼻咽癌多发于鼻咽侧壁

E颈淋巴结转移率低

F病理以腺癌较多见

正确答案

A,D,E,F

答案解析

鼻咽癌以男性居多,约为女性的两倍。我国是世界各大洲中鼻咽癌最高发的地区之一,鼻咽癌的发病率为耳鼻咽喉科恶性肿瘤之首。鼻咽癌多发于鼻咽顶后壁,其次为侧壁,颈淋巴结转移率较高,11.05%是以颈部包块为初诊症状。病理以鳞状细胞癌较多见,腺癌极为少见。
多选题3

如出现单侧持续性头痛,则产生的原因可能是()

A神经血管反射性痛

B三叉神经眼支的末梢在硬脑膜处受压

C鼻部局部炎性感染

D肿大淋巴结压迫颈内静脉导致回流障碍

E肿大淋巴结侵蚀颈椎骨质

F颅底骨质破坏

正确答案

A,B,C,D,E,F

答案解析

头痛是鼻咽癌的常见症状,部位多位于颞、顶部,可能由于以下原因产生:如神经血管反射性痛、三叉神经眼支的末梢在硬脑膜处受压或颅底骨质破坏、鼻部局部炎性感染、肿大淋巴结压迫颈内静脉导致回流障碍或侵蚀颈椎骨质。
单选题4

如患者出现眼球内陷、眼睑下垂、瞳孔缩小、额部无汗,则表明()

A第Ⅷ对脑神经受累

B第Ⅸ对脑神经受累

C第Ⅹ对脑神经受累

D第Ⅺ对脑神经受累

E第Ⅻ对脑神经受累

F颈交感神经受累

正确答案

F

答案解析

肿瘤向后外方发展,或转移颈淋巴结的压迫或侵蚀,可使颈交感神经受累,出现Homner综合征:眼球内陷、眼睑下垂、瞳孔缩小、额部无汗表现。
多选题5

肿瘤侵入眼眶的途径包括()

A经颈内动脉管

B经破裂孔

C经翼管

D经蝶腭孔

E经纸样板

F经茎突后区

正确答案

A,B,C,D,E

答案解析

肿瘤侵入眼眶的途径可以经颅内及颅外侵入,颅内途径可经颈内动脉管或破裂孔侵犯海绵窦,再由眶上裂到达眼眶。颅外途径可由翼管或蝶腭孔进入翼腭窝,再由眶尖进入眼眶,或由鼻腔破坏纸样板进入眼眶。
多选题6

关于治疗,下列正确的是()

A首选放疗

B首选手术治疗

C放疗病情未能控制,可行化疗

D如颈部转移性淋巴结放疗后不消退,则可行颈淋巴结清扫术

E化疗常用的给药方式为全身化疗、半身化疗、动脉插管化疗

F放疗与化疗联合治疗对于晚期鼻咽癌的疗效优于单项治疗

正确答案

A,C,D,E,F

答案解析

鼻咽癌对放射治疗敏感性较高,是首选方法,对于晚期以及放疗后未能控制及复发的病例,手术及化疗是不可缺少的手段。
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