题干本题共包含 6 个小题

患者，男，45岁，以"因回吸鼻涕带血3个月，右耳听力下降10天"就诊。患者3个月前开始出现回吸鼻涕带血，多为陈旧性血液，无鼻塞、头痛、咳痰等表现，未诊治。近10天出现右耳听力减退、伴耳鸣，无眩晕、耳痛、耳流脓等。临床检查见：右侧耳道通畅，右鼓膜完整、内陷，鼓室有积液；鼻腔未见异常，间接鼻咽镜检查见右侧咽隐窝处黏膜粗糙不平，稍隆起。右侧颈部触及肿大淋巴结，质硬，固定。根据以上表现，回答如下问题。

多选题第1题

为进一步明确诊断，应作哪些相关检查（）

A鼻咽部活检

B颈淋巴结细胞学穿刺

CCT

DMRI

EEBV-IgA抗体检测

F鼻咽脱落细胞学检查

正确答案

A,B,C,D,E,F

答案解析

鼻咽部活检可明确病变性质；鼻咽脱落细胞学检查可补充活检之不足；颈淋巴结穿刺可诊断是否为转移灶；CT可显示有无颅底骨质破坏；MRI可确定肿瘤的部位、范围及对临近组织的侵犯情况；EBV-IgA抗体检测对鼻咽癌诊断的特异较高，70%以上鼻咽癌患者的抗体几何平均滴度均在1：20以上。

多选题第2题

如诊断为鼻咽癌，则下列说法不正确的是（）

A鼻咽癌以女性居多，约为男性的两倍

B我国是世界各大洲中鼻咽癌最高发的地区之一

C鼻咽癌的发病率为耳鼻咽喉科恶性肿瘤之首

D鼻咽癌多发于鼻咽侧壁

E颈淋巴结转移率低

F病理以腺癌较多见

正确答案

A,D,E,F

答案解析

鼻咽癌以男性居多，约为女性的两倍。我国是世界各大洲中鼻咽癌最高发的地区之一，鼻咽癌的发病率为耳鼻咽喉科恶性肿瘤之首。鼻咽癌多发于鼻咽顶后壁，其次为侧壁，颈淋巴结转移率较高，11.05%是以颈部包块为初诊症状。病理以鳞状细胞癌较多见，腺癌极为少见。

多选题第3题

如出现单侧持续性头痛，则产生的原因可能是（）

A神经血管反射性痛

B三叉神经眼支的末梢在硬脑膜处受压

C鼻部局部炎性感染

D肿大淋巴结压迫颈内静脉导致回流障碍

E肿大淋巴结侵蚀颈椎骨质

F颅底骨质破坏

正确答案

A,B,C,D,E,F

答案解析

头痛是鼻咽癌的常见症状，部位多位于颞、顶部，可能由于以下原因产生：如神经血管反射性痛、三叉神经眼支的末梢在硬脑膜处受压或颅底骨质破坏、鼻部局部炎性感染、肿大淋巴结压迫颈内静脉导致回流障碍或侵蚀颈椎骨质。

单选题第4题

如患者出现眼球内陷、眼睑下垂、瞳孔缩小、额部无汗，则表明（）

A第Ⅷ对脑神经受累

B第Ⅸ对脑神经受累

C第Ⅹ对脑神经受累

D第Ⅺ对脑神经受累

E第Ⅻ对脑神经受累

F颈交感神经受累

正确答案

答案解析

肿瘤向后外方发展，或转移颈淋巴结的压迫或侵蚀，可使颈交感神经受累，出现Homner综合征：眼球内陷、眼睑下垂、瞳孔缩小、额部无汗表现。

多选题第5题

肿瘤侵入眼眶的途径包括（）

A经颈内动脉管

B经破裂孔

C经翼管

D经蝶腭孔

E经纸样板

F经茎突后区

正确答案

A,B,C,D,E

答案解析

肿瘤侵入眼眶的途径可以经颅内及颅外侵入，颅内途径可经颈内动脉管或破裂孔侵犯海绵窦，再由眶上裂到达眼眶。颅外途径可由翼管或蝶腭孔进入翼腭窝，再由眶尖进入眼眶，或由鼻腔破坏纸样板进入眼眶。

多选题第6题

关于治疗，下列正确的是（）

A首选放疗

B首选手术治疗

C放疗病情未能控制，可行化疗

D如颈部转移性淋巴结放疗后不消退，则可行颈淋巴结清扫术

E化疗常用的给药方式为全身化疗、半身化疗、动脉插管化疗

F放疗与化疗联合治疗对于晚期鼻咽癌的疗效优于单项治疗

正确答案

A,C,D,E,F

答案解析

鼻咽癌对放射治疗敏感性较高，是首选方法，对于晚期以及放疗后未能控制及复发的病例，手术及化疗是不可缺少的手段。

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口腔主治医师

为进一步明确诊断，应作哪些相关检查（）

正确答案

答案解析

如诊断为鼻咽癌，则下列说法不正确的是（）

正确答案

答案解析

如出现单侧持续性头痛，则产生的原因可能是（）

正确答案

答案解析

如患者出现眼球内陷、眼睑下垂、瞳孔缩小、额部无汗，则表明（）

正确答案

答案解析

肿瘤侵入眼眶的途径包括（）

正确答案

答案解析

关于治疗，下列正确的是（）

正确答案

答案解析