题干本题共包含 4 个小题

患者,男,30岁,左前胸刀刺伤半小时,查体:烦躁不安,皮肤苍白湿冷,呼吸困难,脉细弱,140次/分,颈静脉怒张。血压70/50mmHg。左前胸第5肋间处见约4cm刀伤口。

单选题1

此病例的病理生理改变是()

A低血容量休克

B纵隔移位,心脏受压

C左胸腔内压力持续上升

D腔静脉受阻,回心血量减少

E纵隔扑动,呼吸循环功能衰竭

正确答案

D

答案解析

本例特点为左前胸(第五肋间)刺伤半小时。迅速出现烦躁不安,皮肤苍白湿冷,呼吸困难,血压下降,脉搏迅速等生命体征不平稳表现。根据动脉压下降,颈静脉怒张,考虑此病例病理生理改变主要是腔静脉受阻,回心血量减少。其机制是气胸后,胸膜腔内负压可变成正压,致使静脉回心血流受阻,产生程度不同的心、肺功能障碍。血压下降是其结果,故不选A。结合受伤部位,最可能的诊断是伤及心脏引起的心脏压塞,如听诊有心音遥远,更有助于诊断。只有迅速解除心脏压塞、控制心脏出血才能抢救患者生命。故应立即做心包腔穿刺,既缓解了心脏压力又能明确诊断。尽管脉搏快、血压下降,但还无进一步证据如补充血容量还继续下降等,故尚不能诊断为进行性血胸。诊断明确后,应立即施行急诊室开胸手术,切开心包,解除压塞,控制出血。再迅速补充血容量,等情况稳定后,修补心脏损伤。
单选题2

最可能的诊断是()

A心脏压塞

B失血性休克

C左侧进行性血胸

D左侧张力性气胸

E大血管破裂

正确答案

A

答案解析

本例特点为左前胸(第五肋间)刺伤半小时。迅速出现烦躁不安,皮肤苍白湿冷,呼吸困难,血压下降,脉搏迅速等生命体征不平稳表现。根据动脉压下降,颈静脉怒张,考虑此病例病理生理改变主要是腔静脉受阻,回心血量减少。其机制是气胸后,胸膜腔内负压可变成正压,致使静脉回心血流受阻,产生程度不同的心、肺功能障碍。血压下降是其结果,故不选A。结合受伤部位,最可能的诊断是伤及心脏引起的心脏压塞,如听诊有心音遥远,更有助于诊断。只有迅速解除心脏压塞、控制心脏出血才能抢救患者生命。故应立即做心包腔穿刺,既缓解了心脏压力又能明确诊断。尽管脉搏快、血压下降,但还无进一步证据如补充血容量还继续下降等,故尚不能诊断为进行性血胸。诊断明确后,应立即施行急诊室开胸手术,切开心包,解除压塞,控制出血。再迅速补充血容量,等情况稳定后,修补心脏损伤。
单选题3

既有诊断意义又有治疗价值的最佳选择是()

A胸膜腔穿刺

B心包腔穿刺

C胸腔镜检查

D心导管检查

E胸腔闭式引流

正确答案

B

答案解析

本例特点为左前胸(第五肋间)刺伤半小时。迅速出现烦躁不安,皮肤苍白湿冷,呼吸困难,血压下降,脉搏迅速等生命体征不平稳表现。根据动脉压下降,颈静脉怒张,考虑此病例病理生理改变主要是腔静脉受阻,回心血量减少。其机制是气胸后,胸膜腔内负压可变成正压,致使静脉回心血流受阻,产生程度不同的心、肺功能障碍。血压下降是其结果,故不选A。结合受伤部位,最可能的诊断是伤及心脏引起的心脏压塞,如听诊有心音遥远,更有助于诊断。只有迅速解除心脏压塞、控制心脏出血才能抢救患者生命。故应立即做心包腔穿刺,既缓解了心脏压力又能明确诊断。尽管脉搏快、血压下降,但还无进一步证据如补充血容量还继续下降等,故尚不能诊断为进行性血胸。诊断明确后,应立即施行急诊室开胸手术,切开心包,解除压塞,控制出血。再迅速补充血容量,等情况稳定后,修补心脏损伤。
单选题4

诊断明确后,正确的治疗措施是()

A胸膜腔闭式引流负压吸引

B快速输血、补液、抗休克

C心包穿刺减压后紧急手术

D气管切开,呼吸机辅助呼吸

E快速扩容后,应用血管活性药物

正确答案

C

答案解析

本例特点为左前胸(第五肋间)刺伤半小时。迅速出现烦躁不安,皮肤苍白湿冷,呼吸困难,血压下降,脉搏迅速等生命体征不平稳表现。根据动脉压下降,颈静脉怒张,考虑此病例病理生理改变主要是腔静脉受阻,回心血量减少。其机制是气胸后,胸膜腔内负压可变成正压,致使静脉回心血流受阻,产生程度不同的心、肺功能障碍。血压下降是其结果,故不选A。结合受伤部位,最可能的诊断是伤及心脏引起的心脏压塞,如听诊有心音遥远,更有助于诊断。只有迅速解除心脏压塞、控制心脏出血才能抢救患者生命。故应立即做心包腔穿刺,既缓解了心脏压力又能明确诊断。尽管脉搏快、血压下降,但还无进一步证据如补充血容量还继续下降等,故尚不能诊断为进行性血胸。诊断明确后,应立即施行急诊室开胸手术,切开心包,解除压塞,控制出血。再迅速补充血容量,等情况稳定后,修补心脏损伤。
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