普通外科学高级职称

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题干本题共包含 4 个小题

男性，55岁。解黑大便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院，患者于6小时前开始解柏油样便2次，每次约150g，1小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约300ml，无血凝决。伴头晕、心悸、口干。患者有乙肝病史多年，去年7月份在某医院诊断为"肝硬化失代偿期"，既往无"呕血"病史。入院体验：体温36.9℃，脉率90次/分，呼吸22次/分，血压105/70mmHg，慢性病容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。

多选题第1题

提示：在迅速补液、止血药物治疗的同耐，急诊胃镜发现食管中下段静脉重度曲张，伴破裂出血；患者入院15小时后又呕鲜血约400ml，查：脉率110次/分，呼吸22次/分，血压80/50mmHg。目前的处理原则为（）.

A输血等抗休克治疗

B放置三腔二囊管压迫止血

C静脉滴注垂体后叶素

D静脉滴注生长抑素

E急诊门体分流术

F急诊TIPS

正确答案

A,B,C,D

答案解析

略
单选题第2题

提示：实验室检查：血常规：RBC3.0×1012/L，Hb89g/L，HCT29%；肝肾功能：总蛋白48.1g/L，白蛋白31.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G1.3，总胆红素27.9μmol/L，直接胆红素8.5μmol/L，谷丙转氨酶120U/L，尿素氮6.50mmol/L，肌酐90μmol/L，葡萄糖5.60mmol/L。乙肝标志物测定（ELISA法）：HBsAg，阳性、HB-cAg阳性、抗HBc阳性。为明确上消化道出血的原因，首选的检查方法为（）.

AB超

BCT

CMRI

D血管造影

E纤维胃镜

F食管吞钡X线检查

正确答案

E

答案解析

略
多选题第3题

提示：经三腔二囊管压迫止血等严格的非手术治疗2天后，再次复发出血。此时查体：皮肤、巩膜无黄染，神志清楚，体温36.7℃，脉率125次/分，呼吸24次/分，血压85/55mmHg；肝功能：白蛋白30.5g/L，总胆红素34.9μmol/L，谷丙转氨酶80U/L，尿素氮7.20mmol/L，肌酐120μmol/L，床旁B超：肝硬化，门静脉高压，脾大，小量腹水。进一步的止血治疗措施为（）.

A继续抗休克治疗

B继续三腔二囊管压迫止血

C急诊断流术

D急诊门体分流术

E急诊断流术+远端脾肾静脉分流术

F急诊肝移植

正确答案

A,C

答案解析

略
多选题第4题

根据主述、现病史、查体及实验室检查情况，初步诊断应考虑（）.

A肝炎后肝硬化失代偿期

B门静脉高压症

C食管静脉曲张破裂大出血

D胃十二指肠溃疡出血

E门静脉高压性胃病出血

F小肠肿瘤出血

正确答案

A,B,C,D,E

答案解析

略
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