题干本题共包含 4 个小题

患者男,36岁。以“上腹胀痛,呕吐半月余,加重一周”为主诉入院。患者半个月来,因饮食不当出现上腹饱胀、隐痛,餐后加重,恶心呕吐后症状缓解。呕吐量较大,每次800ml以上。呕吐物为带酸臭味的隔夜食,不含胆汁。近一周进食减少,乏力明显,出现手足抽搐,尿量减少,约800ml/日,4~5天排干便一次。消瘦。既往史:否认糖尿病、肝炎、腹部手术史。查体:神志清,脱水貌,睑结膜略苍白,巩膜无黄染,心肺查体无异常,上腹部可见胃型,蠕动波,上腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张。肝脾未触及。振水音阳性,肠鸣音3次/分。

单选题1

为明确诊断首先需要完善何种检查()。

A立位腹平片

B胃镜及活组织检查

CHP检测

D上腹部增强CT

EX线钡餐透视

F钡灌肠

正确答案

B

答案解析

多选题2

患者出现手足抽搐的原因有()。

A代谢性酸中毒

B代谢性碱中毒

C血清氯增加

D碳酸氢根减少

E血清游离钙减少

F乙酰胆碱释放增加

正确答案

B,E,F

答案解析

多选题3

根据病史,可初步诊断为哪些疾病()。

A肠梗阻

B功能性胃潴留

C胆囊炎

D幽门梗阻

E十二指肠淤积症

正确答案

B,D

答案解析

多选题4

追问病史,患者5年来常因饮食不当出现上腹隐痛,多发生予餐后2小时,伴有反酸胃灼热,多发生于秋冬季节,每次持续10天左右,服用奥美拉唑可好转,完善相关检查结果如下:胃镜示幽门狭窄,十二指肠球部可见一1.0cm×1.0cm的溃疡,边缘规整,灰白苔,十二指肠球部黏膜充血水肿。14C呼气试验阳性,血清钾3.0mmol/L,氯88mmol/L,钙2.0mmol/L,肾功BUN12mmol/L,Scr98μmmol/L,血气分析:BE=5,pH7.5;血常规:血红蛋白95g/L,根据以上病史及辅助检查,患者目前诊断为()。

A肾前性肾功不全

B幽门不完全梗阻

C肠梗阻

D十二指肠球部溃疡

E代谢性酸中毒

F低钾低氯性碱中毒

正确答案

A,B,D,F

答案解析