正确答案
主要诱因有:①应激状态,如感染、手术、放射性碘治疗等;②严重躯体疾病状态,如充血性心力衰竭、低血糖、败血症、脑血管意外、急腹症或重症创伤等;③口服过量TH制剂;④严重精神创伤;⑤手术中过度挤压甲状腺。去除诱因,积极治疗甲亢是预防危象发生的关键,尤其是注意积极防止感染和做好充分的术前准备。一旦发生需积极抢救:①抑制TH合成。首选PTU,首次剂量600mg口服或经胃管注入。无PTU时,可用等量MM60mg。继用PTU200mg或MM20mg,每日口服3次,待症状缓解后减至一般剂量。②抑制TH释放。服PTU后1~2小时再加用复方碘溶液。如碘过敏可用碳酸锂。③抑制组织T4转换为T3和(或)抑制T3与细胞受体结合。PTU、碘剂、β-受体阻滞剂和糖皮质激素均可抑制T4转换为T3。④降低血TH浓度。可选用血液透析、腹膜透析或血浆置换等迅速降低血TH浓度。⑤支持治疗纠正电解质、水和酸碱平衡紊乱,补充葡萄糖、热量和多种维生素等。⑥对症治疗包括供氧、防治感染,降温,积极治疗各种合并症和并发症。⑦待危象控制后,应根据具体情况,选择适当的甲亢治疗方案,并防止危象再次发生。转换为T3和(或)抑制T3与细胞受体结合。PTU、碘剂、β-受体阻滞剂和糖皮质激素均可抑制T4转换为T3。