题干本题共包含 4 个小题
患者女，56岁。因“头晕、复视及行走不稳2个月”就诊。2个月前不明原因出现头晕，视物成双，1周后走路、持物不稳，说话吐字不清。无头痛、恶心、呕吐及肢体感觉运动障碍。当地医院行颅脑CT及MRI未见异常。病情进行性加重，当地医院先后诊断为脑梗死和多发性硬化，治疗无效。患者月经正常，无不规则阴道出血，无腹痛、腹胀。查体：一般检查无异常，意识清楚，双眼旋转性眼震，眼底未见异常，构音障碍，四肢肌力正常，肌张力低，双手快速轮替摇摆不灵活，指鼻不准，跟膝胫试验不稳，龙贝格征睁闭眼均不稳；深、浅感觉无异常，四肢腱反射减低，双侧病理反射未引出。
单选题第1题
该患者病变可能的部位为（）
A脑干
B小脑
C颈髓髓内
D脊髓后索
E神经根
F周围神经
答案解析
患者主要表现为双侧对称的躯干和四肢共济失调，伴眼震及构音障碍，四肢腱反射减低，无锥体束受损的表现，故考虑病变部位在小脑。
多选题第2题
（提示腰椎穿刺：压力102mmHO，细胞数O/L，蛋白0.49g/L，糖、氯化物均正常。血清CA125145.9kU/L（>35kU/L为阳性）。胸部X线片：未见异常。颅脑MRI：小脑轻度萎缩。）下一步重点须进行的检查包括（）
A腹部CT
B前庭功能检查
C全身PET-CT
D妇科超声
E颈椎MRI
F胸部CT
单选题第3题
（提示妇科查体：右侧附件区可触及5cm×7cm实性肿物，边界欠清，不活动，压痛；左侧附件未触及肿物。遂行盆腔CT（平扫+增强）：子宫右上方可见一囊实性占位病变，约5cm×6cm×7cm，与周围器官间隙不清；宫颈右侧有一囊性肿物，直径约2.5cm，囊壁有强化影；右下腹显示多个不均等环状强化影。行右侧卵巢动静脉高位结扎+右侧盆腔部分淋巴结切除+大网膜切除术。术后病理：右侧卵巢胚胎癌，转移至对侧附件及宫颈，周围淋巴结无转移。）患者神经系统症状最可能的诊断为（）
A副肿瘤性周围神经病
B卵巢癌小脑转移
C副肿瘤性小脑变性
D副肿瘤性脑炎
E脑梗死
F代谢性脑病
答案解析
副肿瘤性小脑变性是一种与妇科肿瘤有关的亚急性小脑变性综合征。临床特征主要是亚急性或急性起病的小脑症状。原发肿瘤以卵巢癌和肺癌最多，其次为乳腺癌、宫颈癌。癌症通常在小脑症状出现后的数月至1年发现，偶尔2～4年甚至更长时间。
单选题第4题
该患者血清及脑脊液中最可能出现阳性的抗神经元抗体为（）
A抗Hu抗体
B抗Yo抗体
C抗Ri抗体
D癌症相关性视网膜病（CAR）抗体
E抗电压门控钙通道抗体
FAChR抗体
答案解析
抗-Yo抗体是特异性抗小脑Purkinje细胞抗体(anti-Purkinjecellantibody，APCA)，与副肿瘤性小脑变性和生殖系统或妇科肿瘤有关。
患者女，56岁。因COPD需要做雾化吸入，医嘱使用氨茶碱，其目的是（）
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患者女，56岁，因“鼻咽癌放射治疗后，放射性脑病”来诊。患者呼吸4～5次/分，予气管切开，机械通气。
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患者女，56岁，因“鼻咽癌放射治疗后，放射性脑病”来诊。患者呼吸4～5次/分，予气管切开，机械通气。
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患者女，56岁，因“鼻咽癌放射治疗后，放射性脑病”来诊。患者呼吸4～5次/分，予气管切开，机械通气。
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患者女，56岁，因“鼻咽癌放射治疗后，放射性脑病”来诊。患者呼吸4～5次/分，予气管切开，机械通气。
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患者，女，56岁，因下楼时不慎致踝关节扭伤，3天后，为减轻深部组织的充血，可采用（）
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患者，女，56岁，诊断为直肠癌晚期。家属因担心患者无法承受打击而向其隐瞒病情。但患者非常焦虑，希望了解自己的病情。
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患者，女，56岁，诊断为直肠癌晚期。家属因担心患者无法承受打击而向其隐瞒病情。但患者非常焦虑，希望了解自己的病情。
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患者，女，56岁，诊断为直肠癌晚期。家属因担心患者无法承受打击而向其隐瞒病情。但患者非常焦虑，希望了解自己的病情。
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患者，女，56岁。因急性化脓性阑尾炎，术后7天拆线，切口无红肿、无溢液、无压痛，应记录为（）。
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