题干本题共包含 3 个小题

女性,60岁,5天前进食时不慎卡鹅骨,后出现吞咽困难和吞咽疼痛,当时在当地医院行食管吞钡检查,未见挂棉症,服用消炎药物后症状没有明显的缓解,不能普通饮食,第四天出现发热,38°C,再次就诊,检查:病人声音嘶哑,咽部稍充血,声带活动好,颈部未见明显肿胀,右侧胸锁乳突肌前锁骨上2CM处压痛明显。

简答题1

您考虑的诊断是什么?应如何确诊。

正确答案

有明确异物史,出现吞咽困难和吞咽疼痛不能缓解,症状明显,食管吞钡检查,未见挂棉症不能排除食管异物。4天后出现发热、颈部明显压痛,考虑颈段食管周围炎或脓肿可能。应行颈正侧位检查,了解颈段食管周围情况。

答案解析

简答题2

如果出现颈段食管周围脓肿,下一步的处理。

正确答案

禁食、消炎对症处理、手术前的必要处理;急诊气管插管全麻下行食管镜检查和颈侧切开,脓肿清除引流术;脓液培养。

答案解析

简答题3

食管异物常见的并发症有哪些?最危险的并发症是什么?

正确答案

常见的并发症有:食管穿孔或损伤性食管炎;颈部皮下气肿或纵隔气肿;食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎,大血管破溃;气管食管瘘等。其中大血管破溃多由感染累及血管,致其破裂出血。主要表现为大量呕血或便血。一旦发生,治疗困难,死亡率高,应积极抢救,是最危险的并发症。

答案解析

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