简答题

闭合性颅脑损伤病例：闭合性颅脑损伤（硬膜外血肿？脑疝？）病例摘要：患者，男性，30岁，车祸致头部外伤、昏迷4小时。4小时前，两车相撞，患者由车上摔下，头部着地，他人呼唤不能应答。2～3分钟后，能述头痛、头晕。四肢可活动，送往医院途中呕吐三次，1小时前到医院急诊。查体：浅昏迷，左顶部有头皮血肿，瞳孔左侧直径5mm，对光反应消失，右侧直径3mm，对光反应迟钝。BP140／94mmHg，R22次／分，P66次／分，右侧肢体强刺激活动少于左侧，肌张力高，腱反射亢进。试分析：诊断依据；鉴别诊断注意事项；进一步检查事项；治疗原则。

正确答案

1.诊断及诊断依据初步诊断为：闭合性颅脑损伤（硬膜外血肿？脑疝？）。
其诊断依据为：
（1）外伤史。
（2）神志昏迷——清醒——昏迷。
（3）瞳孔变化。
（4）肢体运动障碍。
2.鉴别诊断
（1）硬膜下出血通过CT及神经系统检查来鉴别。
（2）脑内出血通过CT及神经系统检查来鉴别。
（3）枕骨大孔疝通过CT检查区别。
3.进一步检查
（1）B超。
（2）CT。
（3）血常规、血型。
（4）查眼底。
4.治疗原则
（1）血肿小可穿刺，大则手术。
（2）有脑疝需行减压手术。
（3）脱水降颅压。
（4）抗生素。

答案解析

略

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