题干本题共包含 6 个小题

患者男性,67岁,因面色苍白伴头晕纳差乏力余年,加重伴浮肿一个月入院。10余年前无明显诱因发现面色苍白,后出现头晕乏力.纳差腹胀.消瘦。一个月前见双下肢浮肿,夜尿多,活动后心悸气促,无发热,尿量正常。无尿频尿急,无咳嗽.咳痰。大便成形,未留意过大便颜色。体检:T36.8℃,P100次/分,R24次/分,BP180/105mmHg,贫血貌,全身皮肤无黄染,淋巴结无肿大,双下肢皮肤散在出血点.淤斑,胸骨无压痛,双肺呼吸音清,心界不大,律齐,各瓣膜无病理性杂音,腹软,无压痛,肝未及,脾肋下3cm,双肾区无叩痛,无病理反射,双下肢凹陷性水肿。

多选题1

关于铁粒幼细胞性贫血.海洋性贫血的描述,以下哪几项是正确的()

A铁粒幼细胞性贫血骨髓内外铁增多

B铁粒幼细胞性贫血总铁结合力减低

C铁粒幼细胞性贫血血清铁.血清铁蛋白增高

D铁粒幼细胞性贫血总铁结合力增高

E海洋性贫血总铁结合力增高

F海洋性贫血血清铁.血清铁蛋白减低

正确答案

A,B,C,E,F

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多选题2

患者初步诊断应考虑哪些疾病( )

A再生障碍性贫血

B慢性淋巴细胞白血病

C缺铁性贫血

D肾炎.肾功能不全

EEvans综合征

F高血压病

正确答案

B,D,F

答案解析

多选题3

提示:检查结果:血清叶酸3.5pg/L(2.9~18.7pg/L),血清B12319ng/L(187~1059ng/L),血清铁30μmol/L(11~31μmol/L),铁蛋白280μg/L(20~250μg/L),总铁结合力33μmol/L(40~55μmol/L),胃镜示:萎缩性胃炎。肠镜:正常。骨髓内外铁染色:内铁82%,外铁+++,环形铁幼粒细胞占%,骨髓活检:ALIP(+)。该患者可以诊断为以下哪几个疾病()

A高血压病

B缺铁性贫血

C巨幼细胞性贫血

D萎缩性胃炎

E海洋性贫血

F铁粒幼细胞性贫血(RAS)

正确答案

A,D,F

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多选题4

骨穿结果:骨髓增生活跃Ⅱ度,红系增生活跃,可见豪周氏小体,点彩红细胞,花瓣核红细胞和个别晚巨红细胞,粒细胞增生正常,全片巨核细胞8个,其中裸核2个,过渡型4个,产板型0个,可见2个小巨核细胞。根据以上情况及骨穿报告,你认为下一步应做何检查()

A血清叶酸.B测定

B肿瘤标志物检测

C血清铁.铁蛋白.总铁结合力

D骨髓内外铁染色

E血红蛋白电泳

F胃镜

正确答案

A,B,C,D,F

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多选题5

根据上述病情应优先做哪些检查()

A血.尿.便常规

BCoombs’test

CHamtest

D骨髓穿刺术

E肝.肾功能.电解质

F同位素肾图

正确答案

A,D,E

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多选题6

该患者可以给予以下哪几项治疗措施()

A输血.白蛋白

B铁剂

C强的松

D大剂量维生素B6

E康力龙

F维甲酸

正确答案

A,D,E,F

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